Консультация стоматолога-хирурга в Нефтеюганске

нет предложений

Здравствуйте! Спасибо за ваше обращение и за столь подробное описание ситуации. Постараюсь пояснить максимально понятно.

1. Про прорезывание зуба справа:
Судя по вашему описанию, действительно высока вероятность, что с правой стороны начал прорезываться зуб мудрости (восьмой зуб). Появление твердой структуры над десной, особенно в зоне за последним «одиноким» зубом, — это типичная картина прорезывания третьего моляра.
Даже если раньше на снимках зуб мудрости был расположен глубоко, с течением времени (особенно после удаления соседних зубов) он может начать двигаться в сторону прорезывания.

2. Почему не прорезался зуб слева:
Слева ситуация может отличаться:

• Зуб мудрости может иметь другое положение: быть более наклонённым или горизонтально лежащим.

• Может отсутствовать место для его нормального прорезывания.

• Или процесс прорезывания ещё не начался — индивидуальная скорость перемещения зубов в кости у каждого человека разная.

3. Нужно ли что-то срочно предпринимать?
На данный момент, если зуб справа не вызывает боли, отёка, неприятного запаха, проблем с открыванием рта или глотанием — достаточно наблюдать за ситуацией.
Очень важно: как только появится хоть малейший дискомфорт, стоит сделать прицельный рентген-снимок (или панорамный снимок — ОПТГ), чтобы оценить положение зуба мудрости и степень его прорезывания.

4. Что делать дальше:

• На плановом осмотре стоматолог оценит положение как правого, так и левого зубов мудрости.

• Если прорезывание будет полным и зуб станет функциональным (будет участвовать в жевании, иметь правильный контакт с зубом-антагонистом), удаление может не потребоваться.

• Если же зуб мудрости прорежется неправильно (под углом, с травматизацией щеки, с образованием капюшона десны) или останется частично ретинированным (прикрытым слизистой), врач скорее всего порекомендует удаление.

5. Важный момент:
Поскольку в вашем случае ранее упоминали о риске близости корней к лицевому нерву, особенно с левой стороны, перед любыми хирургическими вмешательствами обязательно делается КТ (компьютерная томография) — это позволяет трёхмерно оценить расположение зубов и минимизировать риск осложнений.

На данный момент, по вашему описанию, всё идёт в пределах нормы для заживления после удаления нижней восьмёрки:

• Черная "дыра" — это нормально. Это кровяной сгусток, который со временем темнеет, уплотняется, потом частично покрывается белёсым налётом (это фибрин, ткань заживления, не гной!).

• Небольшая ноющая боль отдающая в висок, под челюсть — это допустимо в течение 7–10 дней после удаления, особенно после сложных удалений восьмёрок.

• Белёсые наросты на десне — скорее всего, это элементы заживления, а не воспаление.

• Отсутствие температуры, отёка, гнойного запаха — это очень хорошие признаки.

• Кисловатый привкус — возможно, связано с микрофлорой во рту после удаления, и это часто бывает, особенно если активно работают слюнные железы.

По поводу шва:

• Швы ставят не всегда. Обычно их накладывают, если было очень травматичное удаление или чтобы закрыть рану при больших разрезах.

• Если зуб удаляли быстро и рана не слишком большая — открытая лунка может заживать самостоятельно, это допустимая тактика.

Что вы делаете правильно:

• Осторожные ванночки с солью/содой/ромашкой — хорошо (не полоскать активно, а держать раствор во рту 30–60 секунд).

• Жуёте на противоположной стороне — правильно.

• Следите за симптомами — очень ответственный подход!

Когда нужно обязательно обратиться к врачу:

• Если боль усиливается резко, становится пульсирующей, не даёт спать,

• Появляется неприятный гнилостный запах изо рта,

• Появляется сильная отёчность лица, увеличение лимфоузлов,

• Температура поднимается выше 38°С.

Пока по вашему описанию поводов для паники нет!

Что я бы порекомендовал сейчас:

• Наблюдать ещё 2–3 дня.

• Осторожно продолжать ванночки.

• Постепенно включать мягкую еду.

• Если дискомфорт уменьшится — всё идёт как должно.

• Если станет хуже — постараться записаться к хирургу-стоматологу для осмотра.

Что считается нормальным после удаления на 2–5 день:

Умеренный дискомфорт или ноющая боль в области удаления,
Ощущение "что-то в лунке" — это может быть:

• кровяной сгусток,

• начало заживления,

• мягкий фибриновый налёт (выглядит как беловато-жёлтая плёночка),
  Чувствительность при надкусывании рядом,
  Лёгкая отёчность или чувство распирания.

Что может настораживать:

• Усиливающаяся боль (особенно пульсирующая),

• Неприятный запах из лунки,

• Повышение температуры,

• Отёк, который растёт,

• Ощущение инородного тела, костных фрагментов или острых краёв.

Что может быть у вас:

Вы пишете, что чувствуете "дискомфорт и какие-то штуки под зубом". Это может быть:

1. Остаток костной стенки — иногда после удаления остаются мелкие фрагменты кости (так называемые "секвестры"). Обычно они постепенно выходят сами или рассасываются, но иногда их нужно удалить у врача.

2. Нитки или лекарственный материал, если была наложена повязка или шов.

3. Фибринозная плёнка — абсолютно нормальная стадия заживления, может казаться “инородной”.

Что можно сделать сейчас:

1. Не трогайте лунку языком или пальцами — это может нарушить заживление;

2. Полощите рот осторожно, если врач разрешил (например, раствором хлоргексидина или отваром ромашки);

3. Не грейте! — тепло усиливает воспаление;

4. При необходимости можно принять обезболивающее (ибупрофен/нимесил), если нет противопоказаний.

Так как вы мнительно относитесь к своему состоянию — будет спокойно и правильно показаться врачу.

Давайте разберёмся по каждому пункту.

1. Торчит белое рядом с "банками" (лунками) — похоже на кость или зуб

Это может быть:

Норма:

• Фибриновый налёт — он защищает лунку, выглядит белёсым, плотным, может быть неровным;

• Края кости альвеолы — после сложного удаления, особенно нижних восьмёрок, могут оставаться слегка выступающие участки кости. Это не опасно, но иногда врач их сглаживает;

• Остатки зубных стенок, если зуб был удалён частями — редко, но бывает.

Когда нужно показаться врачу:

• Если из белого "торчащего" что-то острое, подвижное или растёт;

• Если появляется неприятный запах, гной или усиливающаяся боль;

• Если вы ощущаете колющий дискомфорт в этой зоне при прикосновении языком или во время еды.

Скорее всего, это не страшно и может быть частью нормального заживления, но лучше показать врачу — особенно если вызывает тревогу или боль.

2. 7-й зуб снизу стал оранжевым и болит

Это уже тревожный симптом.

Может быть:

• Внутренний отёк десны у корня 7-го зуба, если он пострадал во время удаления восьмёрки;

• Травма нерва или кровоизлияние в зуб, особенно если меняется цвет (оранжевый/серо-розовый оттенок);

• Или, в худшем случае, начинается воспаление пульпы (нерва).

Обесцвечивание + боль — это не норма, и тут уже нужно срочно на осмотр, возможно, потребуется лечение 7-го зуба.

3. Ощущение, что зубы "слипаются", как с жвачкой

Это может быть:

• Отёчность слизистой и перераспределение нагрузки после удаления,

• Изменение прикуса временно, особенно если вы щадите одну сторону,

• Лёгкое воспаление мышц жевания (рефлекторный спазм).

Такое состояние может быть в пределах нормы, особенно на 4–7 день, но если продолжается или усиливается — лучше показать врачу.

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к врачу на осмотр — особенно из-за 7-го зуба и торчащего фрагмента. Лучше убедиться, что всё под контролем.

2. Пока ждёте визит:

   • не ковыряйте лунки языком или пальцами,

   • можно мягко полоскать ромашкой, хлоргексидином или Мирамистином (если врач разрешал),

   • при боли — Ибупрофен, если нет противопоказаний.

После удаления зубов — особенно если зубы были разрушены, подвижны или воспалены — происходят естественные изменения в кости и десне. Это называется альвеолярной резорбцией.

Обычно десна и кость «опускаются»:

• То есть теряется высота и объём десны и подлежащей костной ткани;

• Особенно заметно это в первые 3–6 месяцев после удаления, если не установить имплант или не начать протезирование вовремя.

Это абсолютно естественный процесс, и он происходит не только с десной, но и с костью под ней.

Почему это важно при протезировании?

• Если после удаления планируется имплантация — нужно оценить, хватит ли кости, чтобы не потребовалось её наращивание;

• Если планируется съёмный или условно-съёмный протез, врач может подождать 2–3 месяца, чтобы ткани стабилизировались, и уже по форме "усевшейся" десны изготавливается протез;

• В ряде случаев применяют консервацию лунки — сразу после удаления закладывают специальный материал, чтобы сохранить объём.

Что делать:

• Не откладывать протезирование надолго, особенно если удалено несколько зубов подряд;

• Пройти КТ (если ещё не делали), чтобы оценить объём костной ткани;

• Врач подскажет, как лучше действовать — ждать заживления или сразу начинать протезирование (например, при имплантах по методике немедленной нагрузки).

Лунка постепенно затягивается, в ней сохраняется тёмный кровяной сгусток — он может выглядеть тёмно-коричневым или почти чёрным, и это не опасно, если:

• боль утихает,

• нет запаха,

• нет отёка,

• общее состояние нормальное.

Но то, что вы описываете — может быть признаком начинающегося альвеолита (воспаления лунки):

Боль усиливается на 3–4 день (а не утихает);
Может отдавать в висок, ухо, шею — особенно при удалении нижней восьмёрки;
Иногда появляется неприятный запах изо рта;
Лунка кажется пустой или наоборот — в ней "что-то тёмное", не похожее на плотный сгусток.

Что делать:

1. Не тянуть и обратиться к хирургу-стоматологу, который проводил удаление — нужно осмотреть лунку и исключить альвеолит или воспаление тканей;

2. Врач при необходимости:

   • промоет лунку,

   • удалит остатки пищи или распадающегося сгустка,

   • положит лекарственную повязку,

   • может назначить обезболивающее или антибиотик.

3. Не полощите лунку активно дома, чтобы не вымыть сгусток — лучше просто ополаскивать рот мягко (если рекомендовано врачом) тёплой водой с ромашкой или Мирамистином.

Усиливающаяся боль и отдача в висок/шею на 3–4 день — это не норма. Это может быть начало воспаления, которое лучше купировать как можно раньше. То, что "что-то чёрное" в лунке — может быть нормальным сгустком, но лучше, чтобы это оценил врач. Не волнуйтесь — это частое и решаемое осложнение, если обратиться вовремя.

Здравствуйте! То, что вы описываете, — вполне распространённая реакция, но в то же время ситуация требует внимательного наблюдения, особенно если отёк усилился после процедуры.

Скорее всего, у вас был перикоронарит — воспаление мягких тканей ("капюшона") над прорезывающимся зубом мудрости.
Это часто сопровождается:

• болью,

• покраснением,

• отёком десны и щеки.

Удаление капюшона (операкулэктомия) — стандартная процедура, при которой иссекают воспалённую ткань, чтобы освободить зуб и устранить очаг воспаления.

Почему отёк может увеличиться после процедуры:

1. Нормальная послеоперационная реакция тканей — отёк может немного усилиться на 1–2 сутки после вмешательства, особенно если:

   • была сильная отёчность изначально;

   • удаление сопровождалось травмой тканей;

   • пациент разговаривал, жевал, не прикладывал холод.

2. Скопление жидкости (лимфостаз или серома) — из-за воспалительного процесса и повреждения мелких сосудов.

3. Реакция на местную анестезию или швы (если они были наложены).

Но насторожить должны следующие признаки:

• Отёк продолжает увеличиваться спустя 48 часов;

• Появляется сильная, пульсирующая боль;

• Ограниченное открывание рта;

• Повышается температура;

• Появляется неприятный запах изо рта или гнойное отделяемое;

• Отёк уходит вниз по шее или к подчелюстной области.

Это может свидетельствовать о углублённом воспалении или начале абсцесса, особенно если инфекция ушла в мягкие ткани.

Что делать сейчас:

1. Прикладывайте холод (со стороны щеки) — первые 24–48 часов (не на открытую рану!).

2. Следуйте рекомендациям врача — особенно если назначены полоскания, антибиотики, противовоспалительные.

3. Не грейте! Тепло усиливает воспаление.

4. Ограничьте нагрузку на эту сторону (жевание, разговор).

5. Если через 1–2 дня отёк не начинает спадать или появляются тревожные симптомы — обязательно повторно покажитесь врачу.

1. Пролабирование (или перфорация) корня 17 зуба в гайморовую пазуху
   – Это означает, что верхушка корня 17-го зуба (второй верхний моляр справа) либо близко к дну гайморовой пазухи, либо вдаётся в неё. Такое расположение — анатомическая особенность, но при воспалении корня оно может приводить к воспалению в самой пазухе (одонтогенный гайморит).

2. Мелкое пристеночное наслоение в нижних отделах пазухи
   – Это чаще всего реакция слизистой оболочки на раздражение — воспаление зуба, микротравмы, ранее перенесённый насморк.
   – Толщина 5 мм — умеренное утолщение. Не катастрофа, но уже повод для наблюдения и лечения.

Либо у вас уже есть воспаление (периодонтит) на корне 17 зуба, которое даёт реакцию в пазуху. Либо зуб был пролечен ранее, но есть киста/гранулёма, и она даёт раздражение на слизистую. Реже — последствия после неудачного удаления или травмы, если это было в анамнезе.

Что делать:

1. Обратиться к врачу-стоматологу (терапевту или эндодонтисту):

   • Он посмотрит клинически и по КТ:
     Жив ли зуб,
     Есть ли кариес, пломба, старая коронка,
     Нет ли очага инфекции на верхушке корня.

2. Если зуб живой и без жалоб, но на КТ видно воспаление:
   → рекомендовано лечить корневые каналы под микроскопом, чтобы убрать источник воспаления.

3. Если зуб мёртвый или ранее лечен, но на верхушке очаг:
   → может потребоваться перелечивание каналов, а в ряде случаев — резекция верхушки корня.

4. Если зуб не подлежит лечению/сильно разрушен:
   → его удаляют, и параллельно проводится санация гайморовой пазухи (если есть симптомы гайморита или большие изменения на КТ).

5. Дополнительно: консультация ЛОР-врача, особенно если есть:

   • Заложенность носа с одной стороны,

   • Головные боли,

   • Неприятный запах изо рта,

   • Выделения из носа.

Ваше состояние не критичное, но требует внимания, чтобы не допустить хронизации. Такие ситуации достаточно часто встречаются и хорошо лечатся, особенно если вовремя разобраться.

Дренаж — это тонкий резиновый или марлевый "жгутик", который устанавливают в десну после воспаления, абсцесса или удаления зуба с гнойным процессом, чтобы:

дать выход экссудату (гною/воспалительной жидкости),
уменьшить отёк и давление,
предотвратить повторное нагноение.

Чаще всего его ставят на 1–2 дня, и удаляет его врач. Но если он выпал сам, особенно на второй день — в ряде случаев это допустимо, особенно если отёк и боль идут на спад.

Что делать сейчас:

1. НЕ паниковать. Если общее самочувствие нормальное, боль умеренная, нет температуры и отёка — скорее всего, всё заживает нормально, и приём завтра по плану всё расставит по местам.

2. Полоскать аккуратно — НЕ активно, чтобы не вымыть сгусток (если был разрез или удаление). Подойдут:

Хлоргексидин 0,05% (без спирта) — 2–3 раза в день, не глотать;
Или отвар ромашки, шалфея — мягкие антисептики;
Моно использовать Мирамистин — если он есть, тоже хорошо подойдёт.

Не полощите интенсивно, просто держите раствор во рту и "перекатывайте", особенно если была операция или швы.

3. Не грейте лицо, не жуйте этой стороной и не трогайте лунку языком или пальцем.

Обязательно обратитесь к врачу завтра:

Даже если ничего не беспокоит — обязательно сходите на осмотр, как и планировалось. Врач посмотрит, очищена ли зона, нужно ли повторно устанавливать дренаж или всё идёт на заживление.

Если до завтра вдруг появятся:

• усиление боли,

• температура,

• отёк увеличивается,

• гной/неприятный запах,

тогда обратитесь в клинику раньше, не ждите.

Судя по описанию, ваше заживление идёт нормально, но давайте всё-таки разберёмся подробнее.

Что вы видите в лунке:

• "Дырка" — это нормальный вид лунки после удаления, особенно на 2–3 день. Она постепенно будет зарастать изнутри грануляционной тканью, а затем — костной.

• "Белый налёт по краям" — это не гной, а чаще всего фибриновый налёт — нормальный признак заживления. Он похож на белесую или желтоватую плёночку, и появляется на 1–3 день после удаления.

Кровяной сгусток может быть:
а) незаметен визуально,
б) частично вымыт (особенно если полоскали),
в) заменён фибрином — это тоже часть нормального процесса заживления.

Если нет боли, отёка, запаха или температуры, то:

— ничего дополнительно делать не нужно, кроме как:

Не ковырять и не полоскать агрессивно;
Следить за гигиеной — аккуратно чистить рядом стоящие зубы, не касаясь самой лунки;
Можно продолжать аккуратные ополаскивания тёплой водой с солью или отваром ромашки (не интенсивные);
Избегать жёсткой пищи на этой стороне.

Когда стоит обратиться к врачу:

• Боль возвращается и усиливается;

• Появляется неприятный запах или вкус во рту;

• Температура, отёк, подвижность соседних зубов.

Это может быть признаком сухой лунки (альвеолита), но в вашем случае пока всё звучит как норма.