Консультация стоматолога-терапевта в Мытищах

4 предложения

Нет, кровотечение из каналов при лечении — не всегда опасно, и в большинстве случаев это контролируемое явление.

Почему может быть кровь из канала?
Во время лечения корневых каналов врач обрабатывает пульповую камеру и каналы, где раньше находились нервы и сосуды. Если воспаление было сильным или ткани ещё не полностью разрушены — может появиться небольшое кровотечение. Это нормально.

Врач тщательно контролирует ситуацию:

• промывает антисептиками,

• накладывает медикаменты,

• проверяет глубину и ширину каналов,

• и только после полной подготовки — пломбирует.

Когда стоит волноваться?
Если кровотечение:

• обильное и не останавливается,

• сопровождается сильной болью,

• идёт спустя несколько дней после лечения — тогда стоит сразу обратиться к врачу.

Но в стандартной практике при грамотной анестезии и хорошей визуализации — такое кровотечение безопасно и нормально, особенно на этапе удаления пульпы или расширения канала.

Главное — лечиться у опытного врача и не пропускать контрольные приёмы.

Здравствуйте. Спасибо за очень подробное описание ситуации — это действительно помогает оценить клиническую картину.

Сразу скажу: при описанных вами симптомах (боль при надкусывании, воспалённые лимфоузлы, признаки микротрещин, болезненность спустя 2,5 месяца) — ситуация требует более глубокого контроля, и "всё хорошо на снимке" не всегда означает, что проблема исключена. Давайте разберёмся по порядку.

На что похожа ваша ситуация с профессиональной точки зрения:

1. Боль при надкусывании после эндодонтического лечения

Варианты возможных причин:

• Неполная или чрезмерная пломбировка каналов — гуттаперчевый штифт или паста может выходить за верхушку корня и вызывать воспаление.

• Перелом или микротрещины корня/коронковой части — особенно если до лечения был откол и восстановление шло через анкерный штифт.

• Функциональная перегрузка — на зуб подаётся избыточная нагрузка из-за неправильного распределения контактов (особенно если отсутствует анатомическая форма стенок).

• Вторичный воспалительный процесс (периодонтит) — может не всегда отображаться чётко на стандартном рентгене, особенно в ранних стадиях.

2. Воспаление лимфоузлов и надкостницы

Это не характерный признак для полностью успешного лечения. Может указывать на:

• Хроническое воспаление на верхушке корня,

• Трещину, дающую выход воспалению в мягкие ткани,

• Пародонтальное воспаление или скрытую инфекцию,

• В редких случаях — остеомиелит легкой степени.

3. Наличие трещин

Вы пишете о продольной и поперечной трещине, видимой визуально. Это критически важная информация. Если трещина проходит глубоко (особенно в область корня), то:

• Зуб может не подлежать восстановлению,

• Он может быть источником постоянного воспаления и боли,

• При нагрузке боль будет усиливаться, вплоть до «резкой простреливающей»,

• На рентгене такие трещины почти не видны — только на 3D-КТ или при препарировании.

Что рекомендую исходя из практики:

1. Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) — это даст объёмное представление о состоянии корня, верхушек, костной ткани и возможных трещин.

2. Проконсультироваться у другого врача — эндодонтиста или челюстно-лицевого хирурга, особенно если ваш лечащий врач не видит проблем. Объективный взгляд со стороны — это нормально и правильно при сложных симптомах.

3. Если трещина подтверждается и проходит через корень — к сожалению, такой зуб часто не сохраняется. Если же она только в коронковой части — возможна реставрация с укреплением.

4. Если причиной боли стала перегрузка или воспаление связочного аппарата — может помочь перебазировка/шлифовка контактов и временная разгрузка зуба.

Важно:

• Если зуб продолжает болеть при жевании спустя 2–3 месяца — это НЕ норма.

• Нимесил лишь снимает симптомы, но не решает проблему.

• Наличие реакции лимфоузлов и тканей — прямой сигнал, что есть источник воспаления.

Вы всё делаете правильно, что не игнорируете ситуацию. Не соглашайтесь с формулировкой «всё нормально, потерпите» — ваше состояние явно требует повторной диагностики.

Сразу скажу: по описанию — это маловероятно похоже на рак губы, и, скорее всего, речь идёт о рецидивирующем афтозном или травматическом поражении слизистой. 

Что это может быть:

1. Повторяющаяся афтозная язва (афтозный стоматит)

• Маленькое белое образование с красным ободком;

• Появляется на одном и том же месте;

• Через пару дней увеличивается, потом лопается и уходит — очень типичная картина;

• Может рецидивировать на фоне стресса, ослабления иммунитета, нехватки витаминов группы B или железа.

2. Мукоселе (слизистая киста малой слюнной железы)

• Часто возникает именно на внутренней стороне губы;

• Мягкое, безболезненное, может периодически исчезать и возвращаться;

• Возникает из-за закупорки слюнной железы — особенно если ранее была прикушена губа или травма.

3. Хроническая травма (откусывание, прикус)

• Часто человек сам не замечает, как прикусывает одно и то же место — особенно ночью или при разговоре;

• Это вызывает повторное повреждение слизистой, похожее на “прыщик” или “пузырь”.

Почему это, скорее всего, не рак губы:

• Раковые образования не исчезают самостоятельно, не “лопаются” и не уходят через пару дней;

• Они не появляются и не исчезают циклично;

• Обычно они твёрдые, могут быть болезненными, кровоточить, неравномерно окрашены и прогрессируют со временем.

То есть ваше описание не соответствует типичной клинической картине злокачественного процесса. Но обследование всё равно нужно.

Что делать сейчас:

1. Прекратите самостоятельно использовать Ацикловир, если нет подтверждённого диагноза "герпес" — в вашем случае это, скорее всего, не вирусное поражение.

2. Обратитесь к:

   • стоматологу-терапевту,

   • или лучше — стоматологу-хирургу или пародонтологу,

   • при необходимости — дерматологу или челюстно-лицевому хирургу.

3. Врач может назначить:

   • осмотр + прицельный снимок при подозрении на кисты,

   • мазки или биопсию, если образование будет снова возникать или не заживать;

   • анализ на дефицит витаминов и железа, если есть склонность к рецидивирующим афтам.

Что можно делать ДО приёма врача:

• Используйте мягкие щётки, избегайте жёсткой пищи;

• Попробуйте местные средства для заживления слизистой (например, Солкосерил-гель, Холисал, Камистад — при условии, что нет аллергии);

• Следите, не травмирует ли вас прикус или пломба/коронка — это частая причина таких рецидивов.

По описанию — пока нет признаков онкологии, но обязательно покажитесь врачу очно, чтобы поставить точный диагноз и исключить даже редкие причины, такие случаи часто решаемы, особенно при раннем обращении.

Сразу скажу: такой уровень боли спустя неделю после закладки лекарства — это не норма, и скорее всего, зуб даёт воспалительную реакцию, которая требует срочного внимания.

Судя по описанию:

• Был поставлен девитализирующий препарат ("лекарство для убийства нерва") — чаще всего это паста на основе параформальдегида;

• В норме такая паста убивает нерв медленно и без выраженной боли, в течение 1–2 недель, и потом проводится полноценное лечение каналов.

Но! Если:

боль усилилась,
невозможно дотронуться до зуба,
особенно болит при накусывании,

— то с большой вероятностью развилось острое воспаление — периодонтит (воспаление тканей вокруг корня), либо реакция на препарат.

Нет, "так умирает нерв" — не должно быть ТАК больно.
Это может быть воспаление под пломбой, повышенное давление в закрытой камере зуба, или даже гнойный процесс на корне.

Что делать:

Не ждать 2 недели, а как можно скорее (желательно сегодня-завтра) обратиться к врачу:

Снять временную пломбу и “выпустить” давление — это часто сразу облегчает состояние;
Провести промывание каналов и/или начать лечение каналов (если уже можно);
При необходимости — назначают антибиотики или противовоспалительные препараты.

Если оставить больной зуб в таком состоянии до конца срока «лечения» — воспаление может усилиться, появится отёк, возможно даже образование абсцесса.

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали — зубная боль + отёк щеки — это признак воспаления с возможным гнойным процессом, и в такой ситуации важно действовать быстро и правильно.

Что это может быть:

1. Острый периодонтит — воспаление корня зуба

2. Флюс (одонтогенный абсцесс) — скопление гноя в мягких тканях

3. Периостит — воспаление надкостницы

4. Инфицированная киста или осложнение от глубокого кариеса/пульпита

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к врачу как можно скорее

Это экстренная стоматологическая ситуация, особенно если:

• боль усиливается

• отёк растёт

• появляются признаки интоксикации: слабость, температура, озноб

2. До визита к врачу:

• Примите обезболивающее: ибупрофен, нимесулид, кеторол

• Если есть температура – жаропонижающее

• Никакого тепла на щеку! — это может усилить воспаление

• Можно приложить прохладный компресс (через ткань, не более 10–15 минут)

• Полоскания — аккуратные (тёплая вода + соль/сода), не агрессивные!

• Не ковыряйте, не надавливайте на отёк

Возможные причины язвочки на десне:

1. Механическая травма

– Повреждение зубной щёткой, твёрдой пищей (например, орехами, сухариками), неправильно установленной коронкой, ретейнером или протезом
– Часто проходит за 3–7 дней. Но если раздражение сохраняется — может не заживать долго

2. Афтозный стоматит (локализованный)

– Небольшая одиночная язва с беловатым или серым налётом, окружённая покраснением
– Обычно заживает за 7–14 дней
– Может рецидивировать (возвращаться периодически)

3. Хроническая травматическая язва

– Возникает на фоне постоянного давления или раздражения
– Может сохраняться долго, но чаще без боли

4. Предраковое состояние (редко, но важно исключить)

– Если язва сохраняется более 2–3 недель, даже без боли, и не имеет тенденции к заживлению — обязательно показаться врачу
– Особенно важно, если вы курите или есть длительный воспалительный процесс в полости рта

Что стоит сделать сейчас:

1. Запишитесь на очный приём к стоматологу или стоматологу-хирургу / пародонтологу

2. Проведите визуальный осмотр + прицельное фото или снимок, если есть поражение под слизистой

3. Если врач сочтёт необходимым — можно взять мазок или провести биопсию (в очень редких и настораживающих случаях)

Если форма чёткая, цвет не меняется, нет роста и нет боли — это неопасная локализованная язвочка, вызванная травмой или местным раздражением. Но она должна начинать заживать к 10–14 дню.

Вы описали ситуацию, которая указывает на хронический очаг воспаления на верхушке корня зуба 1.1 (передний верхний резец), скорее всего — гранулёму или кисту, и, вероятно, сейчас произошло обострение воспаления.

Что у вас сейчас, скорее всего:

1. Периапикальное воспаление (на верхушке корня)

– Зуб давно депульпирован ("не живой")
– Пломбировка корневого канала 10 лет назад могла быть неполной или некачественной,
либо в зоне верхушки образовалась киста / хронический гранулёматозный очаг
– Когда врач открыл канал, гной вышел — это временно сняло давление и воспаление
– Но если не устранена причина — инфекция возобновляется, и, как результат:
– отёк
– гной
– повторный свищ

Почему после кальциевой пломбы снова воспалилась десна?

Кальцийсодержащие препараты (например, гидроокись кальция):

• применяются для временной дезинфекции канала,

• но при наличии обширного очага или остаточной инфекции они могут спровоцировать повторное обострение, особенно если канал ещё не закрыт герметично, а гной всё ещё формируется в верхушечной области.

Что делать сейчас — профессиональный план:

1. Срочно вернуться к врачу и снова раскрыть зуб для выхода экссудата (гноя)
   – Не стоит ждать — при скоплении гноя внутри давление будет только расти
   – Врач может назначить дренаж, повторно промыть каналы антисептиками (например, хлоргексидином, ЭДТА, гипохлоритом)

2. Провести прицельный рентген или КТ этого зуба
   – Очень важно понять:
   – насколько велик очаг воспаления
   – есть ли киста
   – есть ли разрушение стенок корня
   – и можно ли сохранить зуб

3. Возможно, потребуется эндодонтическое перелечивание (реставрация канала)
   – с применением УЗ-промывки, лазера, гидроксида кальция на 5–10 дней
   – и только потом — постоянная пломбировка и восстановление коронки

4. Если по КТ выяснится, что корень разрушен или образовалась большая киста — зуб может быть неподлежащим восстановлению, и потребуется удаление + санация очага + возможная имплантация в будущем.

Наличие гноя — это инфекция, которая может проникать в кровь, вызывать отёки лица, головные боли и, в тяжёлых случаях, даже флегмоны.

судя по описанию, у вас, скорее всего, развивается острое воспаление с отёком мягких тканей (возможно, абсцесс или флюс), и это уже требует срочного лечения.

Позвольте дать пошаговую инструкцию, как облегчить состояние до визита к врачу, с медицинской точки зрения:

Что можно сделать до утра:

1. Обезболивающее и противовоспалительное средство

Выбирайте НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогут одновременно снять боль и немного уменьшить воспаление:

• Нимесулид (Найз, Нимесил) — по 1 пакету после еды, можно 2 раза в день

• Ибупрофен (Нурофен, МИГ) — 400–600 мг каждые 6–8 часов

• Кеторолак (Кеторол) — при выраженной боли (принимается 1 таблетка, не чаще 3 раз в день)

Не смешивайте несколько обезболивающих одновременно. Выберите одно средство.

2. Холод на щеку

– Приложите к припухшей стороне щеку холодный компресс (лёд в пакете через ткань) на 10–15 минут
– Повторять можно каждые 1,5–2 часа

Не прикладывайте тепло — это усугубляет воспаление и может усилить гнойное расплавление тканей

3. Полоскания — только щадящие

– Не полощите активно!, чтобы не спровоцировать распространение инфекции
– Если хотите — делайте мягкие “ванночки”:
→ раствор соли и соды (по 0,5 ч. л. на стакан тёплой воды)
→ Хлоргексидин 0,05% — можно просто набрать в рот и подержать (не глотать)

Никаких спиртовых настоек, агрессивных полосканий или перекиси водорода!

4. Если есть температура ≥ 38,5°C или гнойный привкус, отёк усиливается —

В таких случаях врачи нередко рекомендуют начать приём антибиотика (по показаниям):

• Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав)

• или Цефиксим / Ципрофлоксацин (по рекомендации врача)

Однако начинать приём антибиотика без очной консультации не рекомендуется, если нет критических симптомов. В вашем случае — дождитесь приёма, если состояние не ухудшается.

Обязательно завтра:

• Постарайтесь попасть к хирургу-стоматологу или дежурному врачу по экстренной помощи

• Если зуб требует удаления — это нужно сделать как можно быстрее, чтобы предотвратить распространение инфекции на мягкие ткани, лимфоузлы и даже глазничную или подчелюстную область

Действительно, когда боли сохраняются несколько недель или месяцев, не подтверждаются по снимкам, и при этом врачи ставят разные диагнозы, это сильно дезориентирует. Давайте разберём возможные причины строго по клинической логике.

СИМПТОМЫ, которые вы описали:

• Боль между 5 и 6 верхними зубами (оба раза с левой стороны)

• Боль тянущая, ломящая, постоянная, усиливается после еды

• Появилась гиперчувствительность (на холодное/горячее/сладкое)

• Боль не локализована точно — “весь верх ноет”

• Стоматологи обнаружили десневой карман, но картина по рентгену — без патологии

• Назначенное антисептическое и противовоспалительное лечение не дало эффекта

• Вы уже обошли несколько врачей, и ясности всё равно нет

Возможные причины ваших симптомов:

1. Глубокий пародонтальный карман + поддесневой камень

Иногда на обычном прицельном снимке не видно скрытого хронического воспаления или поддесневых отложений.
Если есть глубокий карман между 5 и 6 зубом, а тем более если повторяется симметрично — нужно исключить хронический пародонтит с костной деструкцией, которую можно увидеть только на КТ.

Что может помочь:
— Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) верхней челюсти
— Провести пародонтальный зондинг на всей челюсти
— Назначить профессиональную чистку с кюретажем карманов, а не просто полоскание

2. Трещина или микротрещина корня

Это очень часто не видно на обычном рентгеновском снимке.
Такие трещины могут вызывать:

• постоянную тянущую боль

• реакцию на еду

• усиление боли после накусывания или жевания

• и воспаление десны (пародонтальный карман)

Как подтвердить:

— Только 3D-КТ + дополнительная термодиагностика и зондирование
— Осмотр под микроскопом у эндодонтиста может выявить скрытую трещину

3. Оголение шейки зуба / клиновидный дефект / корневая чувствительность

Это может объяснять:

• боль “на всё горячее-холодное-сладкое”

• тянущую, "ноющую" боль

• отсутствие воспаления, но при этом выраженные симптомы

• особенно если в прошлом была агрессивная чистка зубов, бруксизм или травматическая окклюзия

Что поможет:

— Проверить на приёме у врача-гнатолога или ортопеда
— Возможно потребуется перекрытие чувствительной зоны композитом или реминерализующая терапия

4. Невралгия или отражённая боль от височно-нижнечелюстного сустава

Если боли “расплываются” и ощущаются на разные зубы, а зубы сами по себе здоровы, стоит исключить невралгические боли или мышечно-суставной дисбаланс.

Обратите внимание:

• Есть ли щёлканье в суставе при открывании рта

• Утром сжатые челюсти или болезненность в висках

• Боль усиливается при жевании твёрдого

Что делать дальше — последовательный план действий:

1. Сделайте КТ (3D-томографию) верхней челюсти — это позволит исключить:
   скрытые воспаления,
   трещины,
   костные дефекты и кисты
   экструзию корней или патологические карманы

2. Обратитесь на приём к: Врачу-пародонтологу — для оценки глубины карманов и состояния десны Эндодонтисту с микроскопом — исключить трещину или хронический очаг При необходимости — гнатологу или неврологу (при мышечных или невралгических болях)

3. Не тратьте время на "втирание гелей и полосканий", если боль продолжается более 1–2 недель — это симптом, требующий точной диагностики, а не только симптоматического лечения.

Что это может быть:

1. Папиллома
   – Доброкачественное образование вирусного происхождения (ВПЧ)
   – Часто растёт медленно, может быть одиночной или в виде «сосочка»
   – Может увеличиваться при снижении иммунитета или гормональных изменениях (например, после беременности)
   – Обычно безболезненная, но при раздражении языком или едой может воспаляться и болеть

2. Фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани)
   – Может появиться после хронической травмы (например, прикусывания языка)
   – Медленно растёт, плотная, не воспаляется, но может мешать при разговоре и приёме пищи

3. Мукоцеле (киста)
   – Возникает из-за закупорки слюнной железы
   – Может «надуваться» и лопаться, иногда болит
   – Характерна для нижней поверхности языка или губ

4. Доброкачественная опухоль другой природы (ангиома, нейрофиброма)
   – Редко, но возможны
   – Требуют дифференциальной диагностики

5. Злокачественное образование (очень редко)
   – Обычно сопровождается быстрым ростом, язвами, кровоточивостью, изменением цвета
   – Если есть эти признаки — немедленно к врачу

Что важно:

• Три года существования + рост + боль — это показание к обязательному удалению и гистологическому исследованию

• Даже если это папиллома — она подлежит удалению, так как вызывает дискомфорт и может нести вирусную природу

• Если это фиброма или другая доброкачественная ткань — удаление проводится легко, часто в амбулаторных условиях

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу-хирургу или онкологу-стоматологу
   — Желательно в клинику, где есть возможность удаления с гистологией

2. Не затягивайте — при доброкачественном процессе лечение будет быстрым и полным

3. Не пугайтесь — в 95–98% случаев такие образования оказываются доброкачественными, но всё же требуют внимания