Консультация пародонтолога

Вы совершенно правы, что обеспокоены контактом нижних зубов с ретенционной шиной (проволокой) на верхней челюсти. В норме такая ситуация не должна возникать, особенно если шина установлена после ортодонтического лечения или в целях стабилизации зубного ряда.

Если нижние зубы постоянно касаются шины при смыкании, это может привести к:

— истиранию нижних резцов (эмали);
— перегрузке переднего участка прикуса;
— дискомфорту в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) в долгосрочной перспективе;
— и, как вы правильно отметили, постепенному стиранию или травме как нижних зубов, так и самой шины.

Что можно и нужно сделать:

1. Сделать прицельную диагностику прикуса — врач должен оценить, действительно ли происходит патологический контакт при смыкании (например, с помощью артикуляционной бумаги или силиконовой регистрации).

2. Обратиться за вторым мнением — если врач, установивший шину, не видит проблемы, но вы чувствуете постоянный контакт и переживаете, разумно проконсультироваться у другого ортодонта или ортопеда.

3. Корректировка шины — в некоторых случаях можно изменить форму или положение шины, либо перевести её на внутреннюю поверхность, если это позволяет клиническая ситуация.

4. При необходимости — заменить конструкцию на более тонкую, либо использовать альтернативный способ ретенции (например, капу-ретейнер).

Ретенционная шина должна фиксировать положение зубов, но не вмешиваться в прикус. Если она мешает — это повод не терпеть, а корректировать ситуацию, пока не возникли осложнения.

Здравствуйте! Спасибо за ваш вопрос — вы описываете очень важный момент, который требует внимания, особенно после недавнего удаления зуба. Постараюсь объяснить максимально понятно и профессионально:

Что это может быть:

1. Грануляционная ткань (нормальное заживление):
Через 2–3 недели после удаления лунка ещё полностью не закрыта костью, и на её месте может образовываться грануляционная ткань — это мягкая, рыхлая ткань, которая участвует в заживлении.
Она может выглядеть как красноватый или розовый “шарик” с капиллярами, особенно если участок немного выпуклый и не перекрыт слизистой.

2. Начало формирования слизистой (“нависающий капюшон”):
Иногда слизистая начинает затягивать лунку неравномерно, и формируется участок, похожий на “пузырёк” или “нарост” — это может быть частью нормального процесса.

3. Реакция на нагрузку или микротравму:
Если вы случайно задевали это место щёткой, пищей или языком — может появиться реактивный отёк или локальное разрастание ткани, особенно при повышенном кровоснабжении.

4. Реже — воспалительный процесс (гипертрофия или гранулёма):
Если шарик увеличивается, болит, мешает прикусыванию, из него сочится жидкость или кровь — тогда стоит заподозрить патологическое разрастание ткани (например, гранулёму или полип слизистой).

Что делать:

Лучшее решение — показаться стоматологу-хирургу на осмотр.
Даже если ничего не болит, врачу важно:
— оценить консистенцию образования,
— проверить, нет ли признаков воспаления,
— сделать прицельный снимок (если необходимо),
— при необходимости — аккуратно убрать избыточную ткань или скорректировать заживление.

Важно: не ковыряйте и не прижигайте это место самостоятельно — можно повредить формирующуюся ткань и замедлить заживление.

После удаления 5-го зуба с кистой и пародонтальным карманом — особенно если было воспаление — может возникать вторичная реакция в окружающих тканях, в том числе между 4 и 6 зубом. Это может быть:

Постоперационное воспаление мягких тканей — реакция организма на вмешательство, швы, заживление, отёк.
Распространение инфекции из очага — если воспаление было выраженным, а ткани не успели полностью «очиститься» в момент удаления.
Реакция на швы или остаточные очаги гноя — иногда в области удаления остаются участки воспалённой ткани, которые организм продолжает «перерабатывать».
Воспаление межзубного промежутка или пародонтальный абсцесс — если есть подвижность, углублённые десневые карманы между 4 и 6 зубом.

Тревожные признаки:

• Боль нарастает, особенно при нажатии или разговоре

• Отёк, уплотнение, покраснение

• Ощущение давления между зубами

• Нарушение глотания, температуры, усиливающийся дискомфорт

Если хотя бы один из этих симптомов усиливается — это повод обратиться к врачу незамедлительно.

Что вы делаете правильно:

Принимаете Амоксиклав — отличный выбор при инфицированных зубах и послеоперационных ситуациях
Полощете Хлоргексидином — это важно, но не переусердствуйте: 2–3 раза в день достаточно
Следите за симптомами и обращаетесь за советом — это уже половина успеха!

Что можно сделать дополнительно:

При возможности — сделать осмотр у хирурга или повторный прицельный снимок, чтобы убедиться, что гнойник не формируется между 4 и 6 зубом
При выраженном отёке — врач может провести дренаж или ревизию лунки
Никаких горячих компрессов и прогреваний — это может усугубить воспаление
При усилении боли или появлении температуры — незамедлительно на приём, возможно, потребуется коррекция антибиотика или локальное вмешательство

Ваша реакция — не редкость после удаления зуба с осложнённой картиной, особенно при наличии кисты и пародонтита. Но если боль нарастает, мешает говорить, чувствуется воспаление между соседними зубами — это может быть не просто заживление, а признак осложнения.

Совет — не ждать, а обратиться к врачу для осмотра. Лучше проверить, чем упустить развитие вторичного гнойного процесса.

По описанию можно предположить, что речь идёт о комплексной проблеме, включающей в себя:

1. Автотравматизация (самоприкусывание)

То, что вы связываете появление ранок со сном — очень важное наблюдение.

В возрасте 4–6 лет у детей может быть:
— сжатие челюстей во сне (бруксизм),
— непроизвольное прикусывание слизистой щёк или губ,
— особенно в фазах поверхностного сна, после стрессов, перевозбуждения, на фоне прорезывания зубов или неврологических особенностей.

Белая линия на слизистой — это след от хронической травмы зубами. Именно по ней позже могут появляться ранки, трещинки, а на фоне снижения иммунитета — уже герпетический стоматит или афтоз.

2. Неврологический компонент

Факт, что ситуация повторяется циклично, а улучшение наступает после приёма Гамалате В6 или Седофаста (оба — мягкие нейромодуляторы), говорит о нейрогенном факторе — возможно, это:

— тревожность / стрессовая реакция,
— двигательные тики / микросудорожная активность,
— особенности сна (переутомление, нестабильный режим),
— или просто эмоционально-чувствительный тип ребёнка.

3. Инфекционный компонент — вторично

Когда щёки травмированы — это дверь для инфекции. Поэтому:

— герпес может активироваться,
— начинается стоматит,
— слизистая заживает дольше, и получается "порочный круг".

К кому обращаться:

1. Педиатр + детский стоматолог:
   Для оценки состояния слизистой, зубов, прикуса, возможной травмы от зубных краёв. Иногда делается лёгкая шлифовка острых режущих кромок молочных зубов, если они цепляют слизистую.

2. Детский невролог:
   Поскольку вы уже видите улучшение после мягкой коррекции нервной системы, важно обследовать:
   — качество сна,
   — наличие бруксизма,
   — уровень тревожности и переутомления,
   — эмоциональное напряжение.

3. (При необходимости) Детский психолог:
   Если будут выявлены стрессовые триггеры — можно мягко скорректировать поведение, режим и эмоциональное состояние ребёнка.

Здравствуйте!
Спасибо, что так подробно описали ситуацию — вы не одна в таком положении, и ваш вопрос действительно важный и сложный, но при этом решаемый, если подойти к нему взвешенно и с учётом всех нюансов.

Что мы имеем по описанию:

• Верхний мост держится только на одной стороне — это уже сильная перегрузка;

• Один из опорных зубов надломлен и, скорее всего, не восстановим;

• Нижний мост стоит хорошо, проблем с ним пока нет;

• На верхней челюсти ещё есть живые зубы, которые вам хочется сохранить.

При этом врачи рекомендуют полное удаление и установку съёмного или условно-съёмного протеза на всю челюсть.

Варианты возможного решения (зависит от состояния опорных зубов):

1. Новая мостовидная конструкция (если опоры пригодны)

Если хотя бы 2–3 зуба на разных участках верхней челюсти ещё устойчивы, не подвижны, имеют достаточный уровень кости и здоровья десны, можно:

— подготовить их (гигиена, лечение, укрепление),
— восстановить (возможно, культевыми вкладками или штифтами),
— и изготовить новый удлинённый мост, распределяя нагрузку максимально равномерно.

Минус: при сильной атрофии десны и костной ткани эстетика может страдать (будет просвет между десной и протезом).

2. Бюгельный протез с опорой на сохранённые зубы

Если мост уже нецелесообразен, а живые зубы сохраняются — можно рассмотреть бюгельный протез. Он:

— цепляется за собственные зубы кламмерами или замками,
— хорошо фиксируется,
— меньше перекрывает нёбо, чем обычный съёмный протез,
— позволяет отложить удаление живых зубов на годы.

Плюс: бережёт то, что ещё есть.
Минус: всё равно остаётся съёмной конструкцией (но более комфортной, чем пластинчатый протез).

3. Имплантация + комбинированный протез (если вы рассматриваете более современный подход)

Если вы готовы к имплантации — даже 2–4 импланта на верхней челюсти могут позволить сделать:

— либо мостовидную конструкцию с опорой на импланты и свои зубы,
— либо условно-съёмный протез (например, "всё на 4"),
— либо гибридную конструкцию, где сохраняются зубы, а часть нагрузки берёт на себя имплантация.

Что точно НЕ стоит делать:

— Ждать, пока мост окончательно выпадет — это может привести к травме оставшихся зубов или слизистой;
— Подпиливать или переделывать мост "вручную" — только усугубит перегрузку;
— Соглашаться на удаление всех зубов, не зная их состояния по КТ — это должно быть крайним решением, а не удобной схемой.

Что рекомендую прямо сейчас:

1. Сделать КТ (компьютерную томографию) верхней челюсти — без неё невозможно точно понять, какие зубы пригодны для сохранения.

2. Прийти на повторную консультацию снимком и с конкретным вопросом: “что можно сохранить и как на этом построить лечение?”

3. Получить альтернативные варианты лечения в письменной форме — сравнить мост, бюгель, имплантацию.

Скорее всего, речь идёт об оставшемся обломке инструмента, гуттаперчевого штифта или пломбировочного материала в корневом канале зуба после лечения. Такое бывает, особенно при сложной анатомии канала или при работе с изогнутыми, узкими каналами.

Возможно ли его удалить?

Да, но не всегда.

Обломок можно извлечь, если:

• он расположен в верхней или средней трети канала,

• штифт не мешает доступу,

• у врача есть доступ к микроскопу и эндодонтическому оборудованию,

• корень анатомически позволяет манипуляции.

Обломок трудно удалить, если:

• он находится в апикальной (верхушечной) трети,

• канал сильно изогнут или облитерирован,

• зуб уже восстановлен штифтом, и есть риск повреждения корня при попытке извлечения.

Что будет, если обломок не удалять?

Это зависит от трёх факторов:

1. Есть ли воспаление на верхушке корня (киста, гранулёма)?
   — Если да → зуб может быть хроническим очагом инфекции, даже без боли.
   — Если нет → обломок может не мешать годами, особенно если остальная часть канала была хорошо запломбирована.

2. Какие жалобы?
   — Постоянная боль, периодическое "ноет", отёки, давление? → Надо рассматривать вариант с удалением зуба.
   — Зуб ведёт себя спокойно? → Можно наблюдать под контролем КТ.

3. Общее состояние зуба:
   — Стенки корня, устойчивость, качество штифта — всё это учитывается при принятии решения.

Мой профессиональный совет:

1. Сделайте КТ (компьютерную томографию):

Это покажет:

— точное положение обломка,
— состояние костной ткани,
— есть ли воспаление,
— можно ли безопасно извлечь штифт, если нужно.

2. Обратитесь к эндодонтисту с микроскопом:

Он сможет точно оценить возможность удаления обломка и качество существующего лечения.

3. Если зуб "тихий", штифт прочный, на КТ всё спокойно →

Вы можете сохранить зуб и поставить коронку, особенно если есть противопоказания или сложности с имплантацией.

Если есть воспаление, трещины, слабый корень, плохой штифт →

В этом случае имплант — действительно более надёжное и прогнозируемое решение.

Исходя из вашего описания — выпуклость над зубом, неприятные ощущения при жевании, исчезновение после полоскания, — это может быть связано с несколькими состояниями:

1. Начальный гингивит или локальный отёк десны

• Может быть реакцией на скопление налёта, остатков пищи или микротравму.

• Обычно сопровождается покраснением, небольшим отёком, дискомфортом при жевании.

• Полоскание ромашкой снимает воспаление — поэтому вы и увидели улучшение уже к утру.

Если ситуация не повторяется — скорее всего, это был кратковременный воспалительный отёк десны.

2. Начало пародонтита (если есть углублённый карман)

• Если под десной начинает накапливаться инфекция или есть пародонтальный карман, появляется выпуклость, болезненность при надавливании, чувство давления.

• Иногда из таких участков выделяется гной при нажатии.

• Ромашка может снять отёк, но причина остаётся.

В этом случае обязательно стоит сделать осмотр у пародонтолога и снять зубной налёт/камни, если есть.

3. Периодонтит (воспаление у корня зуба)

• Обычно проявляется, если был ранее лечен зуб, есть киста, гранулёма или очаг у верхушки корня.

• Выпуклость в этом случае — свищевой ход, который может «прорываться», уменьшаясь на время.

• Но внутри всё равно сохраняется хронический очаг.

Требуется рентген или КТ зуба, особенно если дискомфорт повторяется.

Что вам стоит сделать:

1. Обратитесь к стоматологу (терапевту или пародонтологу):
   — Проведёт осмотр,
   — Проверит подвижность зуба, наличие кармана,
   — Назначит снимок (если потребуется).

2. Сделать прицельный рентген зуба (или КТ), если есть подозрение на периодонтит.

3. Продолжайте ополаскивания, но не затягивайте: ромашка снимает симптомы, но не устраняет причину, если она глубже.

Вы вовремя отреагировали, и если заняться этим сейчас — можно избежать более серьёзных последствий.
Даже если боль утихла и отёк спал — это не повод забыть об этом. Лучше точно знать, что всё в порядке.

То, что ребёнок упал в 10 месяцев и повредил зубы, — не мелочь, даже если тогда зубы выглядели просто с небольшими сколами. Повреждение в таком возрасте может затронуть:

• не только эмаль или дентин,

• но и зачатки постоянных зубов,

• а также вызвать травму пульпы (нерва), которая может долго никак не проявляться,

• и даже со временем приводить к воспалению, кисте или боли.

Теперь, когда ребёнок жалуются на боль, это серьёзный сигнал, особенно в 4 года.

Боль у ребёнка — это не норма, даже если зуб "ещё молочный".

Что нужно сделать сейчас:

1. Запишитесь к детскому стоматологу-педиатру (не просто к участковому).

Вы вправе потребовать полноценный осмотр, особенно учитывая: — перенесённую травму,
— жалобы на боль,
— и формальное отношение прошлых специалистов.

2. Сделайте прицельный рентген зубов, особенно тех, которые были травмированы.

Ребёнку можно делать рентген, если есть показания — современные аппараты дают минимальную дозу, а снимок поможет:

• выявить скрытый кариес,

• оценить состояние корня и зачатка постоянного зуба,

• увидеть возможные воспаления (периодонтит, гранулёму, кисту и пр.).

3. После осмотра и диагностики врач сможет:

• либо провести лечение (пломбирование, лечение каналов),

• либо при необходимости — удалить зуб (если он разрушен или угрожает постоянному).
  Но! Важно сохранить молочный зуб как можно дольше, если это безопасно, — он держит место для постоянного.

К кому именно обращаться?

• Детский стоматолог в поликлинике или частной клинике — главное, чтобы это был специалист, работающий с детьми и умеющий проводить осмотр даже при страхе или сопротивлении ребёнка.

• В некоторых случаях может понадобиться педиатр + консультация ортодонта (если есть последствия травмы для прикуса).

Здравствуйте!
Вы описали очень важную ситуацию, и ваша обеспокоенность абсолютно понятна — расширение челюсти, особенно у ребёнка, требует тщательного контроля со стороны ортодонта, потому что неправильный баланс между верхней и нижней челюстью может привести к нарушению прикуса, пережёвывания, речи и даже осанки.

Давайте разберёмся, что происходит и что делать дальше.

Что, скорее всего, произошло:

Аппарат Росса (Modifications of the Ross appliance) применяется для расширения верхней челюсти — как правило, при скученности зубов, узком нёбе, перекрёстном или дистальном прикусе.

Но! Если после 45 дней расширения челюсть стала слишком широкой, а нижняя теперь "не догоняет", это может указывать на:

1. Несбалансированное расширение (без учёта роста нижней челюсти):

• Верхняя челюсть расширена активно,

• А нижняя осталась в прежнем положении, что даёт ощущение “несовместимости” челюстей.

Это может привести к открытому прикусу, височно-нижнечелюстным нарушениям, а также к эстетическому дисбалансу.

2. Отсутствие последующего этапа лечения (снизу):

Ортодонтическое лечение всегда должно быть симметричным, либо иметь чёткий план компенсации.
Если верх расширен — либо планируется развитие нижней челюсти, либо требуется дальнейшая коррекция прикуса.

3. Возможно, расширение было избыточным

— особенно если не было контроля КТ или моделей в динамике.
У детей кость пластичная, и при активной активации винта можно легко “перестараться”.

Что делать прямо сейчас:

1. Обратиться к ортодонту, ведущему лечение — срочно!

— Попросить провести повторную диагностику:
— осмотр,
— ОПТГ (панорамный снимок),
— ТРГ (боковой телерентген для оценки соотношения челюстей),
— возможно, КТ.
— Убедиться, что есть дальнейший план лечения:
— компенсация прикуса,
— работа с нижней челюстью,
— возможно, второй этап ортодонтии.

2. Получить второе мнение у независимого ортодонта

Если ваш ортодонт не даёт ясных ответов, или план лечения вызывает сомнения — имеет смысл обратиться за консультацией к другому специалисту (с анализом ТРГ и моделей).

3. Задать врачу прямые вопросы:

• Сколько миллиметров была произведена активация?

• Есть ли план коррекции нижней челюсти?

• Будет ли изменён прикус, и как это компенсируется?

Почему это важно сейчас:

В 7 лет у ребёнка активно формируется черепно-лицевая система.
Если сейчас оставить челюсти несбалансированными, это может привести к:

• нарушениям прикуса (мезиальный/открытый/перекрёстный),

• асимметрии лица,

• затруднению роста нижней челюсти,

• затяжному ортодонтическому лечению в будущем.

Вы очень вовремя обратили внимание. Чувство, что "что-то не так" — не случайное.
Не бойтесь задавать врачу прямые вопросы. А если ощущаете, что вас "успокаивают" без конкретики — обратитесь за независимой консультацией.
Пока кость пластичная — всё можно скорректировать, главное — сейчас не упустить момент.

Здравствуйте!

По описанным симптомам можно предположить, что у вас развивается альвеолит – воспаление лунки удаленного зуба. Белый налет, неприятный запах и пульсирующая боль – признаки возможного инфицирования.

Что делать?

1. Не пытайтесь самостоятельно удалять налет, не полоскайте рот агрессивными растворами (например, перекисью водорода) – это может только ухудшить ситуацию.

2. Обратитесь к стоматологу как можно скорее – врач осмотрит лунку, при необходимости очистит ее и назначит лечение.

3. До визита к врачу:

   • Полощите рот теплым раствором хлоргексидина или мирамистина (не слишком интенсивно).

   • Можно принять обезболивающее (ибупрофен, нимесил) для снятия дискомфорта.

   • Пейте больше жидкости и избегайте горячей, острой, твердой пищи.

Не затягивайте с визитом к стоматологу – альвеолит требует профессионального лечения!