Консультация имплантолога

Вот основные причины, по которым зуб может болеть под пломбой при накусывании или еде твёрдого:

1. Высокая пломба (нарушен прикус)

Это самая частая причина.
Если пломба чуть выше, чем должна, при жевании на неё идёт избыточная нагрузка, вызывающая боль.
Пациенты описывают это как:

«Будто только на один зуб всё давление, как будто мешает».

Решение: быстрое пришлифовывание пломбы — безболезненно, за 2–3 минуты.

2. Воспаление нерва (пульпит) под пломбой

Может развиться, если:

• кариес был глубокий

• пломба поставлена близко к нерву

• не была поставлена изолирующая прокладка

Боль при этом нажимная, ноющая, может усиливаться ночью или от горячего

Решение: диагностика (тест на холод, рентген), возможно — лечение каналов

3. Трещина корня или стенки зуба

Редко, но бывает при:

• сильном накусывании

• если зуб мёртвый и пломба/вкладка нагружает ослабленные стенки
  Боль резкая, «стреляющая» при жевании

Решение: рентген/КТ, может потребоваться удаление зуба или восстановление вкладкой/коронкой

4. Воспаление связочного аппарата зуба (периодонтит)

Если зуб лечили по каналам, а пломба давит на корень, может развиться воспаление
Боль появляется при надавливании, откусывании

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к стоматологу, сделавшему пломбу

2. Объясните:

«Болит только при жевании твёрдого, будто нагрузка именно на этот зуб»

3. Врач:

• проверит высоту прикуса

• сделает перкуссию (постукивание)

• при необходимости — снимок или тест на чувствительность

Важно:

• Не ждите — проблема не уйдёт сама

• Если вовремя подкорректировать — можно избежать лечения каналов

• Не жуйте на больную сторону, чтобы не усугубить ситуацию

1. Обратитесь к другому челюстно-лицевому хирургу

Если ваш лечащий врач не реагирует на очевидные признаки воспаления и боли — это повод сменить специалиста или получить второе мнение срочно.
 Вы имеете полное право обратиться в другую клинику или больницу.

2. Местное лечение для снятия воспаления (до визита к врачу):

Орошение полости рта:

• Мирамистин или 0,05% хлоргексидин 3–4 раза в день

• Если есть рана — можно использовать Стоматофит или отвар ромашки (остуженный)

Обработка язвочки/раны:

• Холисал-гель или Калгель аккуратно нанести ватной палочкой

• Если боль выражена — Камистад (анестезирующий гель)

Если есть налёт (грибковый налёт):

• Препараты на основе нистатина (по согласованию с врачом)

Но всё это временно! Нужно, чтобы врач оценил шину, состояние слизистой и принял решение: оставлять, корректировать или снимать.

По поводу резинок:

Если:

• нет гнойного воспаления

• перелом стабилен

• прошла неделя и вы не можете питаться
  врач должен хотя бы временно ослабить фиксацию, дать возможность поесть мягкую пищу с контролем, а затем — вернуть резинки в кабинете.

Самостоятельно снимать и обратно ставить резинки нельзя, но голодать и терпеть отёк — тоже нельзя.

Ваше состояние — не норма, несмотря на слова врача

Воспаление, язвы, невозможность есть — срочный повод для осмотра и коррекции лечения

Требуйте либо контрольной КТ, либо консультации у другого челюстно-лицевого хирурга

Самолечением не замените медицинской помощи, но пока — снимаем воспаление антисептиками и гелями, и сохраняем максимально возможную гигиену

Ситуация, которую вы описали — не просто отёк, а похожа на гнойное воспаление (абсцесс), особенно если:

• щека сильно распухла, вплоть до области глаза

• есть боль, напряжение, возможная температура

• вверху есть зубы-корни, то есть возможный очаг инфекции

Это требует серьёзного внимания. Даже если «когда-то проходило само» — в этот раз воспаление, судя по описанию, может быть опасным, особенно на фоне путешествия.

Опасность:

• Гнойное воспаление верхней челюсти может быстро распространяться вверх: в область глаза, виска, а при осложнениях — даже на головной мозг (флегмона, синусит, орбитальный абсцесс)

• Отёк лица с подъёмом к глазу — это красный флаг: в идеале, вам нужен врач как можно скорее, даже за границей

Что делать — поэтапно:

1. Ищите стоматолога или врача общей практики в стране пребывания

Даже экстренный приём, укол антибиотика или дренаж может спасти от осложнений.
Если нет доступа к стоматологу, попробуйте обратиться в:

• ближайшую клинику неотложной помощи

• дежурную аптеку — в некоторых странах фармацевты могут порекомендовать лекарства и даже вызвать врача

2. До визита к врачу — как снять отёк и воспаление временно:

Антибиотик (если вы не аллергик):

• Если у вас с собой есть, принимайте, например:

  • Амоксициллин 500 мг + Метронидазол 500 мг (2–3 раза в день)

  • Или Клиндамицин 300 мг — 2 раза в день
    Только если уже назначали такие препараты ранее и знаете, что нет аллергии.

Обезболивающее и противовоспалительное:

• Ибупрофен 400–600 мг — до 3 раз в день после еды

• Парацетамол — при температуре

Полоскание (осторожно):

• Только тёплый раствор соли или ромашки, не горячий

• Не агрессивно полоскать, просто подержать во рту — чтобы не спровоцировать прорыв гноя внутрь

Холод на щеку (через ткань)
— 10 минут через 1–2 часа

Чего нельзя делать:

• Не грейте!

• Не ковыряйте!

• Не надейтесь, что "само пройдёт", если отёк идёт к глазу

По возвращении домой — обязательно лечить очаг (корни, десну), прежде чем ставить импланты!

Идти на приём можно, если зубы находятся в разных зонах, вы себя нормально чувствуете, и удаление прошло без осложнений. Коффердам частично защитит, но не гарантирует изоляцию лунки, если зуб рядом. Лучше обсудить с врачом заранее — возможно, он перенесёт лечение на пару дней вперёд, чтобы избежать риска.

Возможный исход — благополучный:

• Если зубы (или коронки) не острые, не с острыми штифтами или крючками, они могут пройти через желудочно-кишечный тракт естественным путём за 1–3 дня.

• В этом случае вы просто наблюдаете стул (да, буквально), чтобы убедиться, что они вышли.

Когда это опасно:

• Если в конструкции были штифты, крючки, острые края — они могут повредить кишечник.

• Если начнётся:

  • боль в животе

  • рвота

  • кровь в стуле

  • вздутие

  • температура
    — срочно в приёмное отделение (хирургическое).

Что делать прямо сейчас:

1. Обратитесь к врачу — терапевту или хирургу
   — Вас могут направить на рентген брюшной полости — металлические коронки хорошо видны, и можно оценить их положение.

2. Не вызывайте рвоту!
   — Это может травмировать пищевод, особенно если предметы крупные или острые.

3. Пейте больше жидкости и ешьте пищу с клетчаткой
   — Чтобы ускорить естественный выход (каши, овощи, груша, отруби).

4. Не принимайте слабительные без назначения врача
   — Иногда это может усилить движение острых предметов и вызвать травму.

Если это были действительно золотосодержащие зубы (сплавы) — они не токсичны, золото не растворяется в желудке и само по себе вреда не несёт. Опасность — механическая, а не химическая.

Здравствуйте! Вы абсолютно правильно сделали, что обратили внимание на зазор между десной и мостом — особенно если он вызывает у вас сомнение. 

Что такое "промываемый промежуток" в мостовидном протезе?

Это зазор между искусственным зубом (понтиком) и десной — он действительно должен быть, чтобы:

• не давить на слизистую

• не вызывать воспаления

• можно было удобно промывать зону под мостом (ирригатором, ершиком, нитью)

Такой зазор называется «седловидным» или «гигиеничным» профилем понтика.

Когда зазор слишком большой — это проблема:

Если:

• под коронкой визуально "дыра"

• туда попадает пища

• вам неприятно это на вкус/ощущения

• даже с ирригатором некомфортно промывать

• ощущается "щель" языком или на вид мост кажется приподнятым

это может быть ошибка в анатомической форме понтика или его посадке.

В норме:

• Зазор между десной и мостом должен быть 1–2 мм, не более

• Он должен быть доступен для гигиены, но не «дыркой» или щелью на виду

• При улыбке или разговоре не должен быть сильно заметен

Что можно сделать:

1. Сфотографируйте мост при хорошем свете (в положении покоя и в улыбке)

2. Обратитесь за вторым мнением к ортопеду в другой клинике

3. Если форма понтика действительно не соответствует анатомии — мост можно переделать, особенно если прошло меньше 1–2 недель

Важно: если врач настаивает, что это "норма", но вы недовольны эстетикой или комфортом, вы имеете полное право потребовать коррекцию — мост должен быть не только функциональным, но и удобным и эстетичным.

Цирконий сам по себе не прозрачный, но он пропускает свет и может частично просвечивать то, что под ним.
Если под циркониевой коронкой:

• тёмная металлическая вкладка

• или культя зуба потемнела
  — это приглушает белизну, даёт серый, "тусклый" эффект, особенно в зоне шейки зуба (у десны).

Можно ли это исправить без замены вкладки?

Часто — нет. Причина в том, что:

• Серый цвет идёт изнутри, от металлической вкладки

• Циркониевая коронка не способна полностью "перекрыть" этот цвет, особенно если она сделана в технике высокой прозрачности (high translucent zirconia)

Что можно сделать:

1. Идеальное решение (эстетика):

• Удалить металлическую вкладку

• Заменить её на неметаллическую стекловолоконную или циркониевую культивую вкладку

• Изготовить новую циркониевую коронку, либо оставить текущую, если она съёмная и не пострадала

Это полностью уберёт серый оттенок и даст максимально естественный результат.

2. Компромиссный вариант (возможен, но не всегда эффективен):

• Изготовить новую коронку с внутренней непрозрачной облицовкой ("опак" слой внутри)

• Это немного заглушит серый, но может выглядеть неестественно «мелово» и не решить проблему до конца

Можно ли менять вкладку?

Да, культевую вкладку можно удалить и заменить, особенно если она не цементирована глубоко.
Это делается с анестезией, с минимальной травмой, особенно если выполняется опытным ортопедом.

На 1–2 день после удаления в лунке нормально могут находиться:

Фибриновый налёт
— это естественная защитная плёнка, которая образуется на сгустке и помогает заживлению
— выглядит белесой, желтоватой, иногда с прожилками
— это не гной и не обломки, если нет запаха и боли

Остатки пищевых волокон
— особенно если вы ели после удаления и не смогли аккуратно прополоскать рот
— легко путаются с «обломками»

Костные секвестры (если позже)
— через 5–7 дней могут отделяться маленькие осколки кости — это тоже бывает нормой
— но сейчас (на 1 день) их ещё быть не должно

Когда это может быть действительно обломок зуба:

• Если вы видите твёрдое белое, выступающее из десны

• Место вокруг болит, воспалено

• Есть резкий запах изо рта, гной

• Рана не затягивается дольше недели
  → тогда это может быть остаточный фрагмент — и его нужно удалить

Что делать сейчас:

1. Не ковыряйте языком и не трогайте пальцем!
   — Даже если что-то «виднеется», вы можете повредить сгусток

2. Аккуратное полоскание с 2-го дня (по назначению врача)
   — Мирамистин, хлоргексидин, отвар ромашки
   — Ни в коем случае не интенсивное полоскание! Просто подержать жидкость во рту и сплюнуть

3. Наблюдайте 1–2 дня
   — Если белое пятно не увеличивается, нет боли или запаха — скорее всего, это фибрин, всё идёт нормально

Когда нужно идти к врачу:

• Боль усиливается

• Появляется запах или гной

• Вы уверены, что видите твёрдый фрагмент, торчащий из десны

• Отёк, температура, ощущение инородного тела

1. Парадентальный или периодонтальный абсцесс

Чаще всего — из-за воспалённого или мёртвого молочного зуба, даже если он выглядит «целым».
Гной скапливается у корня и выходит через десну — образуется свищ или шишка с гноем.
Может не болеть — но быть опасным, особенно при повторении.

2. Флюс (острый абсцесс)

Если шишка появилась быстро, с болью, отёком щеки, температурой — это острое воспаление, требует немедленного лечения.
У детей протекает быстрее, может распространяться глубже.

3. Киста зуба

Может быть результатом запущенного кариеса или травмы. Шишка обычно плотная, но при нагноении становится болезненной.

4. Прорезывание постоянного зуба

Иногда при прорезывании формируется "эррупционная киста" — с прозрачным или желтоватым содержимым.
Без боли, часто не требует лечения, но должен осматривать врач.

Когда срочно к врачу:

• Шишка увеличивается

• Есть боль, отёк, температура

• Ребёнок плохо ест, спит, жалуется

• Выходит гной, запах

• Ребёнку меньше 6 лет и шишка появилась на молочном зубе

Даже если гной «сам вышел» — это не значит, что проблема решена! Очаг инфекции остался.

Что делать сейчас:

• Записаться к детскому стоматологу как можно скорее

• Пока не трогать шишку, не выдавливать

• Можно аккуратно полоскать ромашкой или мирамистином (если ребёнок умеет сплёвывать)

• Не давать согревающих компрессов

• При температуре — нурофен или парацетамол по возрасту

Как врач будет лечить:

• Сделает снимок (прицельный или ортопантомограмму)

• Определит, нужно ли лечить зуб, вскрыть гной, или удалять (если молочный зуб уже не восстановить)

• Иногда назначают антибиотик, если есть общее воспаление

1. Удаление нижних зубов мудрости + установка имплантов под наркозом

Это плановая, распространённая операция, особенно при повышенном рвотном рефлексе. Наркоз в данном случае оправдан и безопасен при соблюдении стандартов.

После такой операции обычно ставятся дренажи — резиновые или силиконовые полоски/трубки в области нижних "восьмёрок", чтобы:

• отводить лишний экссудат

• предотвратить отёк

• не дать скапливаться гною при сложном удалении

2. Можно ли снимать дренаж самостоятельно?

Можно, но только если:

• Вы чувствуете себя хорошо

• Нет гноя, температуры, резкой боли

• Вы уверены, что это дренаж, а не шов или часть тампона

Как снять дренаж самому:

(если это резиновый или силиконовый лоскут, не зашитый)

1. Вымойте руки тщательно, наденьте одноразовые перчатки

2. Встаньте перед зеркалом при хорошем освещении

3. Возьмите чистый пинцет (можно из аптечки, лучше продезинфицировать)

4. Аккуратно захватите дренаж и вытяните плавно, без усилий

   • Он должен выйти без боли и усилия

   • Если чувствуете сопротивление, не тяните — лучше сходите к врачу

5. Прополощите рот раствором мирамистина или хлоргексидина

Если дренаж зашит — снимать самостоятельно нельзя.

3. Ограничения после удаления и имплантации

Вот универсальные рекомендации, которые применимы после такой двойной операции (удаление + импланты):

Питание:

• 1–3 день: только мягкая, холодная или комнатной температуры пища (пюре, йогурт, суп-пюре, омлет)

• 4–7 день: можно переходить на более плотную еду, но не жевать в зоне операции

• До 10–14 дней: избегать жёсткой, хрустящей, горячей пищи (орехи, чипсы, горячий хлеб)

Не сосать через трубочку, не полоскать агрессивно — это может нарушить сгусток и помешать импланту прижиться.

Гигиена:

• В день операции — не чистить вообще.

• Со 2 дня:

  • Аккуратная чистка в стороне, противоположной от имплантов/лунок

  • Мягкая щётка (ультрамягкая)

  • Раствор мирамистина или хлоргексидина — ополаскивание без активного полоскания

• С 4–5 дня: можно начинать осторожно чистить рядом с операционной зоной

Зубную пасту можно применять со 2–3 дня, избегая её попадания в раны.

Душ и гигиена тела:

• Лёгкий душ можно с 1–2 дня, если нет слабости

• Горячей ванны, бани — нельзя минимум 7 дней

• Не перегреваться! Это может вызвать кровотечение или отёк.

Физические нагрузки:

• Никаких подъёмов тяжестей, наклонов, физических усилий первые 5–7 дней

• Даже 5–10 кг сумка — это уже нежелательно в первые дни

• Спорт, фитнес — не раньше 10–14 дней, по согласованию с врачом

Дополнительно — что НЕ делать:

• Не курить минимум 7–10 дней

• Не пить алкоголь

• Не принимать БАДы и разжижающие кровь препараты без согласования

• Не проверять "пальцем" или языком состояние швов или лунок

Когда к врачу обязательно:

• Температура выше 38

• Усиливающаяся боль после 3–4 дня

• Неприятный гнойный запах изо рта

• Кровотечение, отёк, онемение губ или языка