Содержание
- Причины развития
- Клинические формы
- Признаки
- Диагностика и способы лечения
- Прогноз, профилактика
- Гарантии успешного лечения
- Цена
Причины периимплантита: этиология и патогенез
Почему возникает
Зубной имплантат является инородным телом, его вживление не всегда проходит гладко. Много причин способны повлиять на успешность процедуры.
Врачебные ошибки (по статистике — редко):
- Игнорирование асептических и антисептических требований во время операции.
- Неадекватная оценка степени риска, недостаточная диагностика.
- Нерациональный выбор тактики имплантации — чрезмерные усилия при вкручивании конструкции, неадекватное наложение швов на рану.
- Выбор некачественной имплантационной системы — изготовлена из дешевых материалов, имеет плохой дизайн или вовсе является подделкой.
- Ошибки в установке основных и промежуточных элементов (формирователя десны, абатмента) — микроскопические зазоры между составными частями повышают риск бактериальных процессов.
- Установка протезов низкого качества.
Технические погрешности на разных этапах установки искусственного зуба впоследствии приводят к перегрузке пародонта, возникновению гематомы в зоне вживления, нагноению десны и появлению ряда проблем.
Частые причины по вине пациента:
- Отсутствие профессионального ухода за ротовой полостью — приводит к развитию патологической микрофлоры в области воспаления. При микробиологическом анализе обнаруживаются бактероиды, трепонема.
- Приверженность к плохим привычкам — курение негативно сказывается на тканях ротовой полости, провоцирует воспалительно-гнойные процессы.
Мнение хирурга-имплантолога: «Имплантация — рациональное решение восстановления дефектов зубного ряда. При этом не обтачиваются соседние зубы, улучшается жевание и пищеварение. Используемые протезы эстетичны, соответствуют цветовой гамме натуральных зубов. Осложнение в виде периимплантита возникает крайне редко. Процедура не рекомендована пациентам, которые прошли курс лечения от остеопороза препаратами группы бисфосфонатов».
Кто находится в зоне риска
- Хронические курильщики;
- больные сахарным диабетом;
- пациенты со сниженным иммунитетом;
- заболеваниями пародонта;
- страдающие бруксизмом (зубным скрежетом).
Периимплантит зубов: клиника
По времени развития различают:
- Ранний — развивается в течение месяца после имплантации.
- Среднесрочный — возникает через 3-12 месяцев.
- Долгосрочный — отторжение происходит через два года и более.
Развитие болезни проходит четыре стадии:
- Начальный период характеризуется небольшой убылью кости в горизонтальной плоскости.
- Умеренная потеря костной ткани с появлением дефекта по вертикали соединения импланта с челюстью.
- Умеренное уменьшение высоты костной ткани с дефектом по вертикали на протяжении всей ортодонтической конструкции.
- Резорбция (рассасывание) кости в области альвеолы.
Симптомы
Начало периимплантита — мукозит. Характерен:
- воспалением мягких тканей десны вокруг вживленного имплантата;
- отсутствием поражения кости;
- зуб не шатается.
Первая стадия выражена:
- появлением истончения кости без разрушения;
- эффектом «усыхания» десны;
- образованием периодонтальных карманов;
- отечностью, гиперемией;
- при зондировании десна кровоточит.
Для второй стадии характерны признаки:
- развитие деформации челюстной кости;
- гиперпластические изменения в тканях десны;
- снижение устойчивости конструкции.
На третьей стадии отмечается прогрессирующее разрушение костной ткани и появляется симптомы:
- сильная боль в месте вживления зуба;
- отечность, краснота, кровоточивость десны;
- оголение абатмента, рецессия десны по вертикали;
- нарастающая подвижность конструкции.
Четвертая стадия — это разрушение альвеолярного отростка, приводящее к потере связи внутрикостной части конструкции с челюстью. Симптомы:
- просвечивание имплантата через мягкие ткани;
- появление свищей с гнойным экссудатом;
- распространение боли по всей челюсти;
- ухудшение самочувствия, температура.
Периимплантит в тяжелой форме опасен отторжением конструкции. Спасти имплантат бывает невозможно, его удаляют. Пораженный участок кости необходимо вылечить, реимплантация возможна после полного восстановления костной ткани.
Профессиональная диагностика и лечение
Как диагностируют
Диагностика включает клинические жалобы, стоматологический осмотр и результаты рентгенографии.
При осмотре определяется покраснение и отек десны в имплантируемой зоне. Степень и распространенность воспаления тканей в месте вживления оценивают при 20-40 кратном увеличении стоматоскопа.
Диагностические тесты периимплантита:
- Проба Шиллера-Писарева определяет:
- границу;
- степень воспалительного процесса.
- Стоматологические индексы:
- Федорова-Володкиной.
- Папиллярно-маргинально-альвеолярный.
- Рассела.
- Мюллемана-Коуэла.
- Окончательную картину дают результаты рентген обследования:
- Рентгенография под прицелом.
- Ортопантомография.
- Трехмерная КТ.
Информацию о патологическом процессе расширяют микроскопическим, гистологическим и биохимическим анализами. Вспомогательные тесты: ПЦА (полимеразная цепная реакция), определение кислотного баланса жидкости полости рта.
Лечение без оперативного вмешательства
Консервативно лечится периимплантит начальной стадии. Перечень лечебных мероприятий следующий:
- Профессиональная чистка ротовой полости.
- Закрытый кюретаж (выскабливание) пародонтальных карманов.
- Озонированное орошение проблемной зоны.
- Лазеротерапия (противопоказана при гиперплазии).
- Антисептические полоскания (стоматофит, содовый раствор).
- Коррекция дентальной конструкции (по необходимости).
- Курс антибиотиков.
Для лечения патологии применяется вектор-терапия: специальным ультразвуковым аппаратом удаляют зубные отложения, нейтрализуют бактерии, вызывающие воспаление пародонта. Вектор-система использует суспензию микрочастиц гидроксиапатита, биосовместимого минерала, входящего в состав зубной эмали человека.
Хирургический метод
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативным путем вылечить периимплантит невозможно. При глубине кармана более 5 мм выполняется открытый кюретаж с рассечением мягких тканей. Хирургия решает задачи: санировать и отреставрировать пораженную челюстную кость.
Алгоритм лоскутной операции:
- Местное обезболивание.
- Надрез и отслоение десны.
- Обнажение кости и санация кармана.
- Введение костно-замещающего материала и защитной пленки.
- Ушивание раны, асептическая обработка.
- Пародонтальная повязка (аппликации с лекарством).
Послеоперационное лечение: антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, полоскания антисептиками.
При начальных стадиях заболевания, когда потеря костной ткани составляет менее 2 мм, возможно лечение одноразовой титановой щеткой для очистки имплантов. Процедура менее травматична: десну отслаивают распатором или кюреткой. Манипуляцию делают под местной анестезией без радикального разреза.
При тяжелой форме показано удаление дентального имплантата с последующим лечением альвеолярного отростка.
Как лечить народными средствами
Вылечить периимплантит в домашних условиях нельзя, растворение участка челюстной кости требует стоматологической помощи. Лечение народными средствами возможно только на этапе выздоровления. Применяются полоскания ротовой полости отварами лекарственных трав: ромашки, шалфея и календулы.
Отказ от медицинской помощи чреват последствиями:
- остеолиз костной ткани соответствующего отдела челюсти;
- развитие парестезии (потери чувствительности);
- обнажение имплантата, появление косметических изъянов.
Прогноз и профилактика
Успешная имплантация зависит от качества ортодонтического материала, врачебного мастерства и пациента.
Предупреждают периимплантит:
- профессиональная гигиена ротовой полости;
- исключение сильных перегрузок и повреждений;
- регулярное наблюдение у стоматолога.
Благоприятный прогноз определяют:
- отсутствие аллергии на материал искусственного зуба;
- высокое качество конструкции;
- исключение врачебной ошибки;
- выполнение врачебных рекомендаций.
Даже при успешном лечении отторгнутые имплантаты могут вновь не прижиться. Прогноз периимплантита определяет причина рецидива. Если виною стали технические ошибки, конструкцию изымают, рану излечивают и устанавливают новый имплантат.
Для исключения инфицирования операционной зоны, установку импланта проводят после полной санации.
Гарантии
Постановка зубных имплантатов в стоматологических центрах высокого уровня платная. Использование некачественных имплантационных систем или подделок, результатом чего будет периимплантит, — зона ответственности клиники. Многих пациентов интересует момент, за чей счет проводится лечение в случае неуспешного исхода.
На конструкцию предоставляется гарантия, при возникновении проблем по причине несоответствия имплантата требованиям, производитель обязан заменить товар. Не подлежит гарантии отторжение в результате несоблюдения требований по уходу.