Консультация стоматолога-ортодонта в Химках

нет предложений

• Удалять ли 8-ки сейчас?
  В 15 лет восьмые зубы (зубы мудрости) ещё только формируются, и очень часто:

  • они не пролезут вовсе;

  • будут расти под наклоном;

  • не хватит места для нормального прорезывания;

  • они могут мешать выровнять зубы и удержать результат после брекетов.

  Поэтому в большинстве случаев ортодонты рекомендуют удалить 8-ки заранее, не дожидаясь их роста — особенно если по снимку видно, что места для них нет или они лежат под углом.

• Можно ли “подождать, пока вырастут” и ставить брекеты потом, лет в 20–25?
  Тянуть до 20–25 лет — не лучший вариант, потому что:

  • прикус лучше всего корректируется в подростковом возрасте;

  • кости челюстей уже не растут — лечение позже будет дольше и сложнее;

  • скученность зубов со временем обычно только усиливается;

  • восьмёрки могут начать давить на зубной ряд и ухудшить ситуацию.

  В 15 лет как раз оптимальный возраст для начала лечения.

• Удалять ли 8-ки перед брекетами — зависит от снимка.
  Точно отвечает ортодонт после анализа ортопантомограммы:

  • если восьмёрки лежат горизонтально, наклонены вперёд, упираются в седьмые зубы — удалять однозначно;

  • если стоят ровно, есть место — можно оставить под наблюдение;

  • иногда удаляют только нижние, а верхние не трогают — всё индивидуально.

  • Важно: удаление восьмёрок никак не вредит прикусу, а наоборот — часто помогает сохранить стабильность после брекетов.

Ретейнеры системы Respond обычно изготавливаются из медицинской нержавеющей стали (сплав с содержанием хрома, никеля и иногда молибдена). Это пассивный сплав, который не магнитится и, как правило, совместим с МРТ.

Но есть несколько нюансов, которые нужно учесть.

1. Безопасность.
   Такие ретейнеры не представляют опасности при МРТ — они не нагреваются и не смещаются, так как содержат очень мало ферромагнитных частиц.
   То есть МРТ с ними делать можно.

2. Качество снимков.
   Металл может немного искажать изображение (давать артефакты) в области лица или нижней челюсти.
   Но если исследуется головной мозг, то эти помехи обычно не мешают — особенно если речь не идёт о нижних отделах (например, не требуется чёткая визуализация челюстей или носоглотки).

3. Что сказать перед исследованием.
   Обязательно сообщите врачу-рентгенологу и лаборанту, что у ребёнка есть ретейнер из металлического сплава Respond. Они учтут это при настройке аппарата и выберут безопасный режим.

4. Если сомневаетесь.
   Можно попросить ортодонта выдать справку с указанием материала ретейнера — в некоторых клиниках это требуют для протокола МРТ.

Ретейнеры Respond не являются противопоказанием для МРТ головного мозга. Исследование проводить можно, но нужно заранее предупредить персонал о наличии металлических конструкций во рту.

Добрый день.

Вы предоставили очень подробное заключение цефалометрии — это хорошо, потому что оно помогает понять, в чём именно проблема. Попробую разъяснить результаты простыми словами.

Что показало исследование
– Скелетный I класс — это значит, что челюсти в целом правильно соотносятся друг с другом (нет тяжёлого перекуса вперёд или назад).
– Перекрытия резцами (по вертикали и горизонтали) в пределах нормы. Это хороший признак: передние зубы смыкаются правильно.
– Длины челюстей в норме, но есть несоответствие по ширине: нижняя челюсть относительно широкая, а верхняя уже. Дефицит ширины верхнего базиса около 6–7 мм.
– Наблюдается ретрогнатия обеих челюстей (они расположены чуть кзади относительно нормы), но это не критично.
– Нижние резцы отклонены назад (ретроинклинация).
– Тип роста вертикальный — лицо скорее вытянутое по пропорциям.

Что это значит для лечения
Основная задача — устранить несоответствие ширины челюстей. Нижняя челюсть шире верхней, и если это не скорректировать, в дальнейшем могут появляться перекрестные прикусы, скученность зубов или проблемы с жеванием.

Какие методы применяют в 10 лет
– Расширение верхней челюсти с помощью ортодонтических аппаратов. В этом возрасте швы ещё податливы, и аппараты (например, расширяющие пластины с винтом или специальные конструкции) могут постепенно корректировать ширину.
– Контроль положения нижних резцов (чтобы не уходили ещё больше назад).
– В дальнейшем, когда прорежутся все постоянные зубы, может потребоваться брекет-система для окончательной коррекции прикуса и соотношения зубов.

Что делать сейчас
Продолжать наблюдаться у ортодонта, который уже ведёт ребёнка. На основе КТ и цефалометрии врач составит план: скорее всего, следующий этап — расширение верхней челюсти, затем коррекция положения зубов. Чем раньше начато лечение, тем проще и стабильнее результат.

Удалять зубы пока не требуется, и с точки зрения роста челюстей возраст очень подходящий, чтобы исправить дисбаланс.

Итого: у вашего ребёнка прикус близкий к норме, но есть выраженный дефицит ширины верхней челюсти по сравнению с нижней. Это требует ортодонтического лечения — расширяющего аппарата, а в будущем, скорее всего, брекетов.

Пациенты часто думают, что брекеты решают любые неровности зубов, но на самом деле всё зависит от того, что именно является причиной проблемы — положение зубов или строение самой челюсти.

Что такое асимметрия челюсти

Асимметрия бывает:

• Зубоальвеолярная — зубы на одной стороне наклонены или расположены выше/ниже, чем на другой. Это чаще исправляется брекетами.

• Скелетная — когда сама кость челюсти (верхняя или нижняя) развита несимметрично: одна сторона шире, выше или длиннее. Тут уже одной ортодонтией не всегда обойтись.

Можно ли ставить брекеты при асимметрии

• Если причина — зубы, то брекеты прекрасно помогут выровнять их положение и частично скорректировать визуальную асимметрию.

• Если причина — кость, то брекеты могут улучшить прикус и внешний вид, но асимметрию полностью не уберут. В более выраженных случаях требуется комплексный подход:

  • ортодонтическое лечение (брекеты),

  • иногда хирургическая коррекция (ортогнатическая операция).

Как понять, что именно у вас

Без осмотра и диагностики (ортопантомограмма, телерентгенография в боковой проекции, 3D КТ) точно сказать нельзя.
Ортодонт на консультации оценивает:

• насколько выражена разница в высоте половин челюсти,

• как смыкаются зубы,

• есть ли смещение подбородка или перекос лица.

Что делать

1. Обратитесь к ортодонту, желательно в клинику, где есть и хирург-ортогнат.

2. Пройдите полное обследование (снимки + слепки или сканирование зубов).

3. Получите план лечения:

   • только брекеты,

   • брекеты + хирургия,

   • либо комбинированный вариант (сначала брекеты, потом операция, потом снова ортодонтия для фиксации результата).

ставить брекеты при асимметрии можно, но эффективность зависит от того, зубная это проблема или костная. Иногда брекеты дают отличный результат, иногда нужны хирургические методы. Главное — начать с очной консультации и диагностики.

Здравствуйте.

Смещение зубов после снятия брекетов — очень частая проблема, даже если стоят ретейнеры. Если ретейнер несколько раз отклеивался, зубы могли «поймать» момент и чуть-чуть сместиться.

Что важно понимать:
– если смещение клыка небольшое, его можно скорректировать элайнерами (прозрачные каппы, которые делают индивидуально по цифровому слепку);
– если зуб ушёл сильно и каппа на эту сторону не садится, то готовая каппа, которую вы уже имеете, не сможет вернуть его на место — она лишь удерживает то положение, которое было сразу после снятия брекетов;
– иногда делают небольшой курс лечения: несколько индивидуальных капп (элайнеров) или лёгкая брекет-система только на одну челюсть или даже на отдельные зубы. Это зависит от степени смещения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Обратиться к ортодонту для оценки смещения. Сделают слепки или 3D-сканирование.

2. Если смещение минимальное — можно изготовить новую каппу, которая постепенно вернёт клык на место.

3. Если смещение более выраженное — либо короткий курс брекетов (часто только на 2–4 зуба), либо система элайнеров.

4. После коррекции обязательно закрепить результат новым ретейнером и проверить, правильно ли он фиксируется.

Итого: без повторного полноценного курса брекетов во многих случаях реально исправить, но потребуется либо серия элайнеров, либо локальная коррекция. Каппа, которая у вас есть, к сожалению, уже не подойдёт.

Здравствуйте! Спасибо за такой чёткий и клинически важный вопрос.
То, что вы описали — не редкость после ортодонтического лечения, особенно если ретенция была снята и не заменена на новую систему удержания.

Могут ли зубы начать разъезжаться дальше после виниров?

Да, к сожалению, могут. Даже если передние зубы зафиксированы винирами, они сохраняют способность к микродвижениям, особенно если в прошлом была выраженная диастема.
Зубы «помнят» своё прежнее положение, и рецидивы возможны, особенно при отсутствии стабильной ретенции.

Что можно сделать:

1. Ортодонтическая коррекция с помощью элайнеров возможна, но требует особой осторожности, так как:
   – зубы с винирами могут двигаться немного иначе;
   – фиксация аттачментов на винирах бывает ограничена;
   – движение должно быть мягким и строго под контролем врача-ортодонта.
   ➤ Но в целом — да, элайнеры могут использоваться, если врач подберёт правильную схему.

2. После завершения коррекции ретейнер можно установить заново, но:
   – не на сами виниры (их можно повредить),
   – а, например, на соседние зубы, или использовать съёмный ретейнер (капа), который надевается на ночь.
   ➤ Иногда делается комбинированная ретенция: съёмная + фиксированная.

3. Важно исключить:
   – парафункции (давление языка, привычки),
   – нестабильный прикус,
   – тонкие пародонтальные структуры (иногда разъезжание связано с пародонтом).

Обратитесь к врачу-ортодонту, который умеет работать в тандеме с ортопедами, чтобы не повредить виниры при повторной коррекции.
Врач должен провести КТ или хотя бы прицельный снимок, клинический осмотр, оценить подвижность и позицию зубов.

Здравствуйте!
Вы описали довольно сложную клиническую ситуацию, но она, к сожалению, не редкость в ортодонтии, особенно при ретенированных (замерших в кости) зубах и длительном лечении брекетами. Что происходит:

• Замерший (ретенированный) зуб — скорее всего, клык или премоляр — находился глубоко в кости и не прорезался.

• Его пытались вытянуть с помощью брекет-системы, но не удалось, и решили стянуть соседние зубы, закрыв промежуток.

• При стягивании ретенированный зуб начал давить на соседний — и это привело к резорбции (рассасыванию) корня здорового зуба. Это серьезное осложнение.

Что такое резорбция корня:

Это разрушение твёрдых тканей корня зуба, вызванное механическим или воспалительным давлением. В вашем случае — механическое воздействие со стороны ретенированного зуба, который так и остался в кости.

Что делать сейчас:

1. Срочно прекратить давление

Если ещё не убрали нагрузку с зуба, на который идет давление, — нужно это сделать незамедлительно. Иначе корень может разрушиться дальше.

2. Сделать КТ (3D снимок)

Панорамного снимка будет недостаточно. Конусно-лучевая томография (КЛКТ) покажет:

• степень резорбции;

• положение ретенированного зуба;

• контакт между зубами;

• прогнозируемое поведение кости и корней.

3. Консультация ортодонта + челюстно-лицевого хирурга

Они должны вместе оценить ситуацию:

• Нужно ли удалять ретенированный зуб, чтобы прекратить травмирование соседнего.

• Можно ли сохранить повреждённый зуб (всё зависит от степени резорбции).

• Требуется ли лечение корневого канала или укрепление конструкции (например, шинирование).

4. Если зуб с резорбцией подлежит сохранению:

• За ним потребуется тщательное наблюдение (снимки раз в 6 месяцев).

• Возможно, эндодонтическое лечение и укрепление штифтом.

• Иногда используют биоматериалы для замедления или остановки резорбции, но эффективность ограничена.

5. Если зуб уже не подлежит сохранению:

• Его придётся удалить;

• Рассмотреть вариант имплантации в будущем или ортодонтическое закрытие промежутка, если позволяет прикус.

Важно: Вам всего 16 лет.

Поэтому:

• Нужно максимально постараться сохранить свой зуб — это всегда приоритет.

• Импланты пока не устанавливаются до завершения роста челюсти (~18–20 лет).

Здравствуйте! Спасибо за подробный вопрос — вы правильно делаете, что интересуетесь этим до визита к ортопеду. Давайте разберёмся:

Что происходит, если клык под ретейнером сломался и остался только корень:

1. Корень сам по себе уже не участвует в удержании ретейнера, так как коронковая часть (которая несёт нагрузку и обеспечивает фиксацию) разрушена.

2. Сместиться корень не должен за эти 9 дней — особенно если он в кости стабильно стоит, нет подвижности и воспаления.

3. Остальные зубы — особенно рядом стоящие — также вряд ли сместятся за такой короткий период, если ретейнер по-прежнему хорошо зафиксирован на других зубах.

Что стоит сделать до приёма:

• Следите, чтобы ретейнер не отклеился на других зубах, и не подвергался жевательной нагрузке.

• Если появятся подвижность соседних зубов, дискомфорт, натирание — лучше не дожидаться 16 июля, а записаться раньше.

На приёме ортопед определит:

• Можно ли использовать этот корень под культевую вкладку или имплант

• Стоит ли временно укрепить ретейнер

• И при необходимости — предложит временное решение до постоянной коронки

Понимаю вас — ситуация крайне неприятная, особенно если зубы (предположительно шестые или седьмые моляры) вторым рядом начинают прорезываться не по оси, вызывая сильнейшую боль.

Скорее всего, речь идёт о неправильно прорезывающихся зубах (возможно — "восьмёрках") или сверхкомплектных. Но пока КТ не готово, важно облегчить состояние и не навредить.

Что может вызывать боль:

• давление зуба на соседний

• воспаление тканей (перикоронит)

• отёк, нагноение, воспаление лимфоузлов

• возможно — даже невралгия из-за сдавливания нерва

Что можно сделать до КТ:

1. Обезболивание

• Ибупрофен 200–400 мг — снимает и боль, и воспаление

• Нимесулид, Кеторол — при очень сильной боли (по инструкции, не на голодный желудок)

Важно: не использовать более 3 дней подряд без рекомендации врача.

2. Полоскания (не слишком горячие!)

• тёплый раствор соли и соды (1 ч. л. соли + 1 ч. л. соды на стакан воды)

• отвар ромашки / шалфея (обеззараживает)

• не полоскать активно — просто «подержать» раствор во рту

3. Гигиена

Очень важно держать область в чистоте, даже если больно. Остатки пищи под воспалённой десной могут усилить воспаление.

4. Холод на щеку (через ткань)

Если есть отёк — можно прикладывать лёд по 5–10 минут 2–3 раза в день.

Что нельзя:

• греть щёку

• ковырять в десне

• пытаться "освободить" зуб самостоятельно

• откладывать КТ, если боль усиливается или появляется температура

Когда срочно идти к врачу, не дожидаясь КТ:

• боль не снимается таблетками

• появилась температура >37.5°C

• усилился отёк, нарушено глотание или речь

• открывание рта ограничено

вы делаете всё правильно — КТ обязательно. Но до этого момента обезболивание + полоскания + гигиена помогут облегчить состояние. После КТ врач сможет точно определить — это ретинированный зуб, сверхкомплектный, воспаление или другое. И тогда будет выбран нужный план действий (удаление, рассечение капюшона, хирургия и т.д.).

Скорее всего, если вы проглотили фрагмент дуги — волноваться не нужно:

• Ортодонтические дуги (в большинстве случаев — из сплава никеля и титана) не острые, не токсичны

• В подавляющем большинстве случаев такой фрагмент проходит через желудочно-кишечный тракт естественным путём и выводится без последствий

• Обычно человек даже не замечает этого процесса

Что делать сейчас:

1. Наблюдайте за своим самочувствием:

• Если нет боли в животе, затруднённого глотания, тошноты, рвоты или крови в стуле — вероятнее всего, всё в порядке

• Фрагмент дуги может выйти в течение 24–72 часов

2. Питайтесь мягкой пищей, пейте больше жидкости

— Это помогает прохождению через ЖКТ

3. Не пытайтесь самостоятельно «прощупывать» или искать дугу в горле/желудке

Когда обратиться к врачу незамедлительно:

• Если появляется острая или усиливающаяся боль в животе

• Тошнота, рвота, температура, кровь в кале

• Боль при глотании или ощущение «инородного тела» в горле или пищеводе

В таких случаях — нужно обратиться в терапевту, хирургу или в приёмный покой, возможно, сделают рентген (если дуга рентгеноконтрастна).

И обязательно:

Как можно скорее запишитесь к своему ортодонту, чтобы:

• восстановить конструкцию

• избежать смещения зубов из-за потери дуги

• обсудить ситуацию (он может подтвердить, какая именно часть дуги была, и нужно ли делать рентген)