Консультация челюстно-лицевого хирурга

Здравствуйте. По описанию — у вас может развиваться воспаление после лечения зуба, и очень вероятно, что это:

1. Острый периодонтит (воспаление за пределами корня зуба):

Признаки, которые вы описываете:

• «Супится» — ощущение давления, "распирания" в десне

• Пульсация и боль — особенно тревожный симптом

• Красные точки на десне — могут быть началом отёка, воспаления сосудов, а возможно — очага гнойного процесса

• Ощущение, что десна «опухла» — признак воспалительной реакции тканей

Что это может означать:

• В каналах могла остаться инфекция, либо пульпа (если каналы не лечили) начала воспаляться

• Если каналы были запломбированы — возможно, реакция на пломбировочный материал

• Реже — аллергия или раздражение от материалов, особенно если применялись новые препараты

Что делать:

1. Не тяните — обратитесь к врачу в ближайшие 1–2 дня, особенно если:

   • боль усиливается

   • появляются гнойные точки или отёк

   • становится больно накусывать

2. До визита к врачу:

   • Ибупрофен 200–400 мг (если можно) — снимет воспаление и боль

   • Полоскание: Мирамистин или Хлоргексидин 2–3 раза в день

   • Тёплый (не горячий!) раствор соды + соли — при ощущении давления

3. Не грейте и не надавливайте на десну!
   — это может ускорить воспаление

При полной адентии (отсутствии всех зубов) зубной техник и врач ориентируются:

• на среднюю линию лица (физиологическая и эстетическая ориентация)

• уздечку верхней губы (ориентир симметрии)

• прикус и соотношение челюстей

• и обязательно — пробные восковые конструкции проверяются до окончательной фиксации зубов

Если после изготовления:

• смещена средняя линия

• нарушена симметрия

• возникает прикусывание мягких тканей
  — это считается ошибкой в положении зубов или прикуса, а не индивидуальной особенностью пациента.

Имеете ли вы право на бесплатную переделку?

Да, если:

• Протезы были изготовлены по договору с клиникой/врачом

• Не прошло много времени (обычно до 1–2 месяцев)

• Проблемы явно связаны с ошибкой в постановке зубов, а не с адаптацией

Это называется "исправление по причине конструктивного дефекта" — и по всем стоматологическим стандартам является обязанностью врача, а не дополнительной услугой.

Коричневые пятна на переднем зубе могут появляться по разным причинам — и от этого зависит, как именно с ними бороться.

Возможные причины коричневых пятен:

1. Налёт (внешнее окрашивание):

• от чая, кофе, вина, сигарет

• от красящих продуктов (например, свёкла, соевый соус)

• при недостаточной гигиене

Решение:

• Профессиональная чистка у стоматолога (ультразвук + AirFlow)

• Отбеливающие зубные пасты — в лёгких случаях

• Регулярное использование ирригатора и щётки с мягкой, но плотной щетиной

2. Флюороз, гипоплазия эмали (внутренние пятна):

• развиваются ещё в детстве

• эмаль формируется с нарушениями

• пятна могут быть белыми, желтоватыми, коричневыми

Решение:

• Реминерализация (нанесение фтор- или кальций-содержащих составов на эмаль)

• Микроабразия эмали — щадящая шлифовка и полировка

• В более выраженных случаях — эстетическая реставрация (пломба цвета зуба) или винир

3. Кариес в стадии пятна или поверхностный кариес:

• особенно если пятно шероховатое и/или увеличивается

• может со временем перейти в кариозную полость

Решение:

• Стоматологическая обработка и пломбирование

• Возможно — инфильтрация системой ICON (если пятно неглубокое)

1. 30 дней в межчелюстной фиксации (резинками или лигатурами) — это стандарт

2. После снятия резинок:

   • шины оставляют ещё на 5–10 дней без фиксации

   • следят за формированием прикуса, открытием рта, симметрией

3. Перед снятием шин должен быть контрольный снимок (КТ или ортопантомограмма)
   Это стандарт в большинстве челюстно-лицевых протоколов:

   • чтобы оценить консолидацию перелома

   • убедиться, что не осталось смещения

   • подтвердить, что шины можно снимать безопасно

Если вам НЕ делают снимок перед снятием шин — это неправильно, особенно при:

• двухстороннем переломе

• наличии симптомов смещения прикуса (у вас есть щель)

• жалобах на асимметрию, боль, неполное открытие рта

Ваши слова при разговоре с врачом:

Говорите спокойно, чётко и по существу:

«У меня сохраняется нарушение прикуса — щель при смыкании с одной стороны. Это меня беспокоит. Я бы хотел сделать контрольный снимок перед снятием шин, чтобы убедиться, что всё заживает правильно. Я понимаю, что кость ещё может быть незрелой, но без рентген-контроля снимать шины после двойного перелома — это риск. Я прошу оценить сращение на КТ или ортопантомограмме перед окончательной фиксацией».

Если врач отказывается — имеете полное право на второе мнение в другой клинике (особенно челюстно-лицевой хирургии или травматологии).

Возможные причины:

1. Ретенционная киста малой слюнной железы (мукоцеле)

Самое частое объяснение.
Это неопасное образование, образуется, когда закупоривается слюнная железка, и слизь накапливается под слизистой.
Выглядит как мягкий, полупрозрачный или телесный пузырёк, чаще на внутренней стороне губы, но может быть и ближе к краю.

2. Фиброма (доброкачественное разрастание ткани)

Может появиться после прикусывания губы или хронической травмы.
Обычно плотнее, чем киста, не болит, цвет как у слизистой или чуть светлее.

3. Папиллома (вирусное образование, ВПЧ)

Обычно с бугристой поверхностью, может торчать как «нарост».
Требует осмотра и, иногда, удаления и гистологии.

4. Редко — опухоли слизистой

Если узелок меняется в размере, цвете, начинает болеть, кровить, уплотняться — нужно срочно к врачу.

Что делать?

Не ковырять, не прижигать, не прикусывать!

Обратитесь к:

• стоматологу-хирургу

• или дерматологу, если отросток ближе к внешней части губы

Врач:

• проведёт осмотр

• при необходимости — удалит под анестезией (это быстрая процедура)

• отправит на гистологию, чтобы точно установить диагноз

Скорее всего, это ретенционная киста или фиброма — неопасно, лечится легко

Но для уверенности — нужен визуальный осмотр специалиста

Если не растёт и не меняется — это не срочно, но тянуть месяцами не стоит

Во время пломбировки произошла экструзия пломбировочного материала (Тиэдент) в нижнечелюстной канал, где проходит нижний альвеолярный нерв — важный чувствительный нерв, отвечающий за:

• чувствительность подбородка

• нижней губы

• зубов и десны нижней челюсти на этой стороне

Симптомы, которые вы описали:

• Резкая боль типа удара током при пломбировке

• Онемение сразу после процедуры

• Отсутствие улучшения в течение 7 дней

…всё это указывает на механическое и/или химическое повреждение нерва в момент введения материала.

Что важно сейчас понимать:

Тиэдент — это материал на основе оксида цинка и эвгенола, не рассасывается сам по себе.

Он может вызывать:

• химическое раздражение (эвгенол токсичен для нервов в высоких концентрациях)

• давление на нерв — особенно если объём значительный

Рассосётся ли он и восстановится ли чувствительность?

Короткий, но честный ответ:

Если материал давит на нерв в течение длительного времени и/или проник в канал нерва — чувствительность может не восстановиться полностью.
Ранняя хирургическая помощь даёт шанс избежать стойкого повреждения.

Что делать — прямо сейчас:

1. Немедленно проконсультироваться с челюстно-лицевым хирургом или нейрохирургом:

• Обязательно показать КЛКТ (Конусно-лучевую томографию)

• Врач оценит: возможно ли удаление избыточного материала, освобождение нерва

2. Не тянуть!

• В первые 10–14 дней после травмы — у нерва ещё есть шанс на восстановление

• Чем дольше нерв подвергается давлению/токсическому воздействию — тем выше риск необратимых изменений

Риски:

• Если в течение 4–6 недель не появляется динамика восстановления (покалывание, мурашки, уменьшение зоны онемения), то, к сожалению, это может перейти в стойкое повреждение нерва (невропатию)

• У детей и подростков шансы на восстановление выше, чем у взрослых — но время критично

Срочно покажитесь челюстно-лицевому хирургу с КТ

Чем раньше будет оценка и, возможно, вмешательство — тем выше шанс сохранить чувствительность

Вот основные причины, по которым зуб может болеть под пломбой при накусывании или еде твёрдого:

1. Высокая пломба (нарушен прикус)

Это самая частая причина.
Если пломба чуть выше, чем должна, при жевании на неё идёт избыточная нагрузка, вызывающая боль.
Пациенты описывают это как:

«Будто только на один зуб всё давление, как будто мешает».

Решение: быстрое пришлифовывание пломбы — безболезненно, за 2–3 минуты.

2. Воспаление нерва (пульпит) под пломбой

Может развиться, если:

• кариес был глубокий

• пломба поставлена близко к нерву

• не была поставлена изолирующая прокладка

Боль при этом нажимная, ноющая, может усиливаться ночью или от горячего

Решение: диагностика (тест на холод, рентген), возможно — лечение каналов

3. Трещина корня или стенки зуба

Редко, но бывает при:

• сильном накусывании

• если зуб мёртвый и пломба/вкладка нагружает ослабленные стенки
  Боль резкая, «стреляющая» при жевании

Решение: рентген/КТ, может потребоваться удаление зуба или восстановление вкладкой/коронкой

4. Воспаление связочного аппарата зуба (периодонтит)

Если зуб лечили по каналам, а пломба давит на корень, может развиться воспаление
Боль появляется при надавливании, откусывании

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к стоматологу, сделавшему пломбу

2. Объясните:

«Болит только при жевании твёрдого, будто нагрузка именно на этот зуб»

3. Врач:

• проверит высоту прикуса

• сделает перкуссию (постукивание)

• при необходимости — снимок или тест на чувствительность

Важно:

• Не ждите — проблема не уйдёт сама

• Если вовремя подкорректировать — можно избежать лечения каналов

• Не жуйте на больную сторону, чтобы не усугубить ситуацию

1. Обратитесь к другому челюстно-лицевому хирургу

Если ваш лечащий врач не реагирует на очевидные признаки воспаления и боли — это повод сменить специалиста или получить второе мнение срочно.
 Вы имеете полное право обратиться в другую клинику или больницу.

2. Местное лечение для снятия воспаления (до визита к врачу):

Орошение полости рта:

• Мирамистин или 0,05% хлоргексидин 3–4 раза в день

• Если есть рана — можно использовать Стоматофит или отвар ромашки (остуженный)

Обработка язвочки/раны:

• Холисал-гель или Калгель аккуратно нанести ватной палочкой

• Если боль выражена — Камистад (анестезирующий гель)

Если есть налёт (грибковый налёт):

• Препараты на основе нистатина (по согласованию с врачом)

Но всё это временно! Нужно, чтобы врач оценил шину, состояние слизистой и принял решение: оставлять, корректировать или снимать.

По поводу резинок:

Если:

• нет гнойного воспаления

• перелом стабилен

• прошла неделя и вы не можете питаться
  врач должен хотя бы временно ослабить фиксацию, дать возможность поесть мягкую пищу с контролем, а затем — вернуть резинки в кабинете.

Самостоятельно снимать и обратно ставить резинки нельзя, но голодать и терпеть отёк — тоже нельзя.

Ваше состояние — не норма, несмотря на слова врача

Воспаление, язвы, невозможность есть — срочный повод для осмотра и коррекции лечения

Требуйте либо контрольной КТ, либо консультации у другого челюстно-лицевого хирурга

Самолечением не замените медицинской помощи, но пока — снимаем воспаление антисептиками и гелями, и сохраняем максимально возможную гигиену

Ситуация, которую вы описали — не просто отёк, а похожа на гнойное воспаление (абсцесс), особенно если:

• щека сильно распухла, вплоть до области глаза

• есть боль, напряжение, возможная температура

• вверху есть зубы-корни, то есть возможный очаг инфекции

Это требует серьёзного внимания. Даже если «когда-то проходило само» — в этот раз воспаление, судя по описанию, может быть опасным, особенно на фоне путешествия.

Опасность:

• Гнойное воспаление верхней челюсти может быстро распространяться вверх: в область глаза, виска, а при осложнениях — даже на головной мозг (флегмона, синусит, орбитальный абсцесс)

• Отёк лица с подъёмом к глазу — это красный флаг: в идеале, вам нужен врач как можно скорее, даже за границей

Что делать — поэтапно:

1. Ищите стоматолога или врача общей практики в стране пребывания

Даже экстренный приём, укол антибиотика или дренаж может спасти от осложнений.
Если нет доступа к стоматологу, попробуйте обратиться в:

• ближайшую клинику неотложной помощи

• дежурную аптеку — в некоторых странах фармацевты могут порекомендовать лекарства и даже вызвать врача

2. До визита к врачу — как снять отёк и воспаление временно:

Антибиотик (если вы не аллергик):

• Если у вас с собой есть, принимайте, например:

  • Амоксициллин 500 мг + Метронидазол 500 мг (2–3 раза в день)

  • Или Клиндамицин 300 мг — 2 раза в день
    Только если уже назначали такие препараты ранее и знаете, что нет аллергии.

Обезболивающее и противовоспалительное:

• Ибупрофен 400–600 мг — до 3 раз в день после еды

• Парацетамол — при температуре

Полоскание (осторожно):

• Только тёплый раствор соли или ромашки, не горячий

• Не агрессивно полоскать, просто подержать во рту — чтобы не спровоцировать прорыв гноя внутрь

Холод на щеку (через ткань)
— 10 минут через 1–2 часа

Чего нельзя делать:

• Не грейте!

• Не ковыряйте!

• Не надейтесь, что "само пройдёт", если отёк идёт к глазу

По возвращении домой — обязательно лечить очаг (корни, десну), прежде чем ставить импланты!

Идти на приём можно, если зубы находятся в разных зонах, вы себя нормально чувствуете, и удаление прошло без осложнений. Коффердам частично защитит, но не гарантирует изоляцию лунки, если зуб рядом. Лучше обсудить с врачом заранее — возможно, он перенесёт лечение на пару дней вперёд, чтобы избежать риска.