Консультация стоматолога-эндодонтиста

анемия после имплантации — это не абсолютное противопоказание, но важный фактор, который нужно учитывать при планировании следующей операции и этапа протезирования.

1. Если анемия выявлена ДО установки второго импланта:

Да, лучше отложить хирургический этап, пока:

• Гемоглобин не восстановится хотя бы до 110–115 г/л

• Общее состояние не станет стабильным (нормализуется давление, ЧСС)

Причина: при анемии ухудшается:

• доставка кислорода к тканям

• заживление после операции

• сопротивляемость инфекциям

Установка импланта — всё же хирургия, и она требует достаточного ресурса организма.

2. Если речь о протезировании на уже установленном импланте (надстройка и коронка):

• Если анемия не выраженная, нет острых симптомов, и общее самочувствие в норме —
  то протезирование, как правило, не противопоказано, так как это не хирургическое вмешательство, а ортопедическая работа.

Боль в суставе, отсутствие стабильных контактов и «двойной прикус» — это клинически значимые ошибки, а не «допустимые особенности». Что могло пойти не так:

1. Неправильная передача прикуса с временных коронок на постоянные

• Постоянные коронки могут быть выше, ниже или по-другому контактировать, чем временные

• Сустав при этом снова перегружается, и возникает рецидив боли

2. Нет чётко зафиксированного центрального соотношения челюстей

• «Два положения прикуса» — это симптом нестабильного суставного положения,
  а при реконструкции именно одно стабильное положение должно быть зафиксировано и перенесено в протез

3. Ошибка в высоте прикуса или боковых контактах

• Если часть зубов «не достаёт» — перегружаются другие

• Это вызывает спазмы жевательной мускулатуры, боль в суставе, головные боли, щёлканье

Что должно быть при грамотной реконструкции при ВНЧС:

• Использована окклюзионная шина до начала работ

• Зафиксировано одно стабильное суставное положение (центрик)

• Проведена диагностика на артикуляторе или с использованием сканера и лицевой дуги

• Временные коронки протестировали прикус — и именно их позиция должна быть перенесена в постоянные

• Постоянные коронки воссоздают точные контакты, высоту и боковую направленность движений

Что делать сейчас:

1. Обратитесь за вторым мнением к специалисту по ВНЧС или ортопеду, работающему с прикусами и артикуляцией

— Желательно сделать КТ сустава
— Провести окклюзионный анализ
— Сравнить временные и постоянные конструкции (по слепкам, если остались)

2. Возможно, понадобится:

— коррекция постоянных коронок
— повторное восстановление контактов и прикуса
— а в тяжёлых случаях — даже переизготовление

Мой профессиональный комментарий:

Боль в ВНЧС и нарушение прикуса — это не «допустимо», а повод пересмотреть лечение.
Вы сделали серьёзную реконструкцию, и вы имеете полное право на комфортное жевание, симметрию и отсутствие боли.

Выбор между акриловым протезом и Acry-Free (Акри-Фри) действительно зависит от клинической ситуации, эстетики и ваших индивидуальных предпочтений. У вас: 4 собственных зуба на верхней челюсти → значит, протез будет частично съёмный и фиксироваться за счёт опоры на эти зубы.

Вариант 1: Акриловый протез

Преимущества:

• Бюджетный

• Надёжный в использовании

• Легко ремонтируется

• Подходит при сильной атрофии тканей

• Возможность использовать литые кламмеры (крючки) для фиксации

Минусы:

• Более жёсткий и массивный

• Кламмеры часто металлические и видны при улыбке

• Могут натирать при долгом ношении

• Менее эстетичный

• Не гнётся — может сломаться при падении

• Может вызывать аллергию (у чувствительных людей)

Вариант 2: Acry-Free (Акри-Фри) — это мягкоэластичный, гипоаллергенный протез нового поколения

Преимущества:

• Безметалловый — нет видимых крючков

• Гибкий и лёгкий, адаптируется к дёснам

• Очень эстетичный — материал под цвет дёсен

• Гипоаллергенный (не содержит мономера)

• Комфортен для слизистой

• Более долго сохраняет внешний вид и форму

Минусы:

• Дороже акрила

• Сложнее в ремонте или перебазировке

• Требует опытного техника, чтобы сел плотно

• Не всегда идеально удерживается при выраженной атрофии (зависит от конструкции)

Что лучше выбрать в вашем случае (при 4-х оставшихся зубах на верхней челюсти):

• Если вам важны эстетика, комфорт, мягкость, отсутствие металла — Acry-Free отличный выбор

• Если протез нужен как временный или бюджетный вариант, а также есть сложности с фиксацией — можно рассмотреть акриловый с литой основой

Возможные причины язвочки на десне:

1. Механическая травма

– Повреждение зубной щёткой, твёрдой пищей (например, орехами, сухариками), неправильно установленной коронкой, ретейнером или протезом
– Часто проходит за 3–7 дней. Но если раздражение сохраняется — может не заживать долго

2. Афтозный стоматит (локализованный)

– Небольшая одиночная язва с беловатым или серым налётом, окружённая покраснением
– Обычно заживает за 7–14 дней
– Может рецидивировать (возвращаться периодически)

3. Хроническая травматическая язва

– Возникает на фоне постоянного давления или раздражения
– Может сохраняться долго, но чаще без боли

4. Предраковое состояние (редко, но важно исключить)

– Если язва сохраняется более 2–3 недель, даже без боли, и не имеет тенденции к заживлению — обязательно показаться врачу
– Особенно важно, если вы курите или есть длительный воспалительный процесс в полости рта

Что стоит сделать сейчас:

1. Запишитесь на очный приём к стоматологу или стоматологу-хирургу / пародонтологу

2. Проведите визуальный осмотр + прицельное фото или снимок, если есть поражение под слизистой

3. Если врач сочтёт необходимым — можно взять мазок или провести биопсию (в очень редких и настораживающих случаях)

Если форма чёткая, цвет не меняется, нет роста и нет боли — это неопасная локализованная язвочка, вызванная травмой или местным раздражением. Но она должна начинать заживать к 10–14 дню.

Можно ли наращивать циркониевую коронку?

Да, технически допустимо при следующих условиях:

• если это делается в лаборатории, а не в кресле

• используется специальный циркониевый облицовочный керамический материал

• проводится высокотемпературный обжиг в муфельной печи, чтобы обеспечить прочную химическую связь между наращиваемым слоем и базой циркония

• корректируемый участок находится вне зоны максимального жевательного давления (например, по режущему краю, вестибулярной поверхности)

Но! Если:

• нарывка делается прямо в клинике (в кресле) с композитом или фотополимером

• без термофиксации

• в жевательной зоне (особенно на концы моста) то сцепление будет слабым, и в будущем действительно есть высокий риск скола, стираемости или отслоения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Уточните у врача:

   • Где будет производиться доработка: в лаборатории или прямо в клинике?

   • Какой материал будет использоваться?

   • Будет ли обжиг? Или это “ручная” доработка?

2. Если наращивание планируется в клинике, а не в техлаборатории — имеет смысл переделать всю конструкцию, особенно если мост новый и ещё не зафиксирован

3. Коронка из циркония — это конструкция, рассчитанная на десятилетия. Если на этапе изготовления уже вносится "компромиссное" исправление, это снижает её прочность и клиническую надёжность.

Мой профессиональный совет:

Если дефект можно устранить в лаборатории с правильным обжигом — это допустимо
Если “доработка” планируется композитом — лучше настаивать на замене конструкции
Вы имеете полное право задать вопросы — это не “недоверие”, а ответственность за своё здоровье

Вы описали ситуацию, которая указывает на хронический очаг воспаления на верхушке корня зуба 1.1 (передний верхний резец), скорее всего — гранулёму или кисту, и, вероятно, сейчас произошло обострение воспаления.

Что у вас сейчас, скорее всего:

1. Периапикальное воспаление (на верхушке корня)

– Зуб давно депульпирован ("не живой")
– Пломбировка корневого канала 10 лет назад могла быть неполной или некачественной,
либо в зоне верхушки образовалась киста / хронический гранулёматозный очаг
– Когда врач открыл канал, гной вышел — это временно сняло давление и воспаление
– Но если не устранена причина — инфекция возобновляется, и, как результат:
– отёк
– гной
– повторный свищ

Почему после кальциевой пломбы снова воспалилась десна?

Кальцийсодержащие препараты (например, гидроокись кальция):

• применяются для временной дезинфекции канала,

• но при наличии обширного очага или остаточной инфекции они могут спровоцировать повторное обострение, особенно если канал ещё не закрыт герметично, а гной всё ещё формируется в верхушечной области.

Что делать сейчас — профессиональный план:

1. Срочно вернуться к врачу и снова раскрыть зуб для выхода экссудата (гноя)
   – Не стоит ждать — при скоплении гноя внутри давление будет только расти
   – Врач может назначить дренаж, повторно промыть каналы антисептиками (например, хлоргексидином, ЭДТА, гипохлоритом)

2. Провести прицельный рентген или КТ этого зуба
   – Очень важно понять:
   – насколько велик очаг воспаления
   – есть ли киста
   – есть ли разрушение стенок корня
   – и можно ли сохранить зуб

3. Возможно, потребуется эндодонтическое перелечивание (реставрация канала)
   – с применением УЗ-промывки, лазера, гидроксида кальция на 5–10 дней
   – и только потом — постоянная пломбировка и восстановление коронки

4. Если по КТ выяснится, что корень разрушен или образовалась большая киста — зуб может быть неподлежащим восстановлению, и потребуется удаление + санация очага + возможная имплантация в будущем.

Наличие гноя — это инфекция, которая может проникать в кровь, вызывать отёки лица, головные боли и, в тяжёлых случаях, даже флегмоны.

Что происходит на 6-й день после удаления зуба?

Это этап вторичного заживления:

• Кровяной сгусток уже частично организовался или начал разрушаться,

• Лунка постепенно заполняется грануляционной тканью — это нормально

• Цвет может варьироваться от буро-коричневого до сероватого

• Могут быть остатки фибрина, слюны, частиц пищи, особенно если вы едите на этой стороне

Что означает коричневый налёт?

Чаще всего — это нормально, и объясняется:

• окислением кровяного сгустка

• продуктами распада тканей

• участием микроорганизмов и естественной микрофлоры

• заживлением с формированием “биологической корки” — не путать с гноем

Что насчёт кисловатого привкуса?

Может быть по нескольким причинам:

1. Естественные изменения микрофлоры полости рта после вмешательства

2. Промывание лунки антисептиками во время процедуры (например, хлоргексидин, мирамистин)

3. Начальный процесс разложения сгустка — если он частично распался

4. Остаточное воздействие медикаментов или препаратов, применённых хирургом

Если запах не зловонный, нет гноя, боли и температуры — это не признак альвеолита и чаще всего проходит самостоятельно.

Когда стоит насторожиться?

Обратитесь к врачу, если появится:

• резкая, нарастающая боль, особенно стреляющая в ухо, висок

• неприятный гнилостный запах из лунки

• лунка стала пустой, без сгустка

• отёк щеки, лимфоузлов, субфебрильная температура

• усиление привкуса или жёлто-зелёный налёт с гноем

Что можно сделать сейчас:

• Полоскания неинтенсивные, аккуратно: тёплый раствор соли и соды (по 0,5 ч.л. на стакан воды), если не противопоказано

• Исключить курение, алкоголь, горячую пищу

• Не ковырять и не трогать лунку языком

• Через 7–10 дней рекомендован профилактический осмотр у хирурга — даже если всё хорошо

То, что вы описали — похоже на нормальное заживление с элементами фибрина и разрушенного сгустка.
Кисловатый привкус — частое явление и не всегда говорит о патологии.
Но будьте внимательны — если появятся острые симптомы, обратитесь к врачу без промедления.

судя по описанию, у вас, скорее всего, развивается острое воспаление с отёком мягких тканей (возможно, абсцесс или флюс), и это уже требует срочного лечения.

Позвольте дать пошаговую инструкцию, как облегчить состояние до визита к врачу, с медицинской точки зрения:

Что можно сделать до утра:

1. Обезболивающее и противовоспалительное средство

Выбирайте НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогут одновременно снять боль и немного уменьшить воспаление:

• Нимесулид (Найз, Нимесил) — по 1 пакету после еды, можно 2 раза в день

• Ибупрофен (Нурофен, МИГ) — 400–600 мг каждые 6–8 часов

• Кеторолак (Кеторол) — при выраженной боли (принимается 1 таблетка, не чаще 3 раз в день)

Не смешивайте несколько обезболивающих одновременно. Выберите одно средство.

2. Холод на щеку

– Приложите к припухшей стороне щеку холодный компресс (лёд в пакете через ткань) на 10–15 минут
– Повторять можно каждые 1,5–2 часа

Не прикладывайте тепло — это усугубляет воспаление и может усилить гнойное расплавление тканей

3. Полоскания — только щадящие

– Не полощите активно!, чтобы не спровоцировать распространение инфекции
– Если хотите — делайте мягкие “ванночки”:
→ раствор соли и соды (по 0,5 ч. л. на стакан тёплой воды)
→ Хлоргексидин 0,05% — можно просто набрать в рот и подержать (не глотать)

Никаких спиртовых настоек, агрессивных полосканий или перекиси водорода!

4. Если есть температура ≥ 38,5°C или гнойный привкус, отёк усиливается —

В таких случаях врачи нередко рекомендуют начать приём антибиотика (по показаниям):

• Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав)

• или Цефиксим / Ципрофлоксацин (по рекомендации врача)

Однако начинать приём антибиотика без очной консультации не рекомендуется, если нет критических симптомов. В вашем случае — дождитесь приёма, если состояние не ухудшается.

Обязательно завтра:

• Постарайтесь попасть к хирургу-стоматологу или дежурному врачу по экстренной помощи

• Если зуб требует удаления — это нужно сделать как можно быстрее, чтобы предотвратить распространение инфекции на мягкие ткани, лимфоузлы и даже глазничную или подчелюстную область

Вы очень точно описали клиническую картину — и, к сожалению, это частая, но сложная ситуация, когда из-за долгого отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти развиваются:

атрофия десны и кости (высота и ширина гребня)
"выпадение" (экструзия) верхних зубов-антагонистов
и как следствие — невозможно просто «поставить зубы», не устранив первичную проблему.

Что делать и какой путь восстановления наиболее надёжный:

1. Начать с диагностики

Вам обязательно нужно:

• Конусно-лучевая томография (КТ) нижней и верхней челюсти

• Оценка прикуса, высоты межальвеолярного пространства

• Планирование с ортопедом и хирургом (в идеале — с цифровым моделированием)

2. Варианты восстановления жевательных зубов:

Вариант 1: Имплантация с костной пластикой (если кость сильно атрофирована)

• Восстановление объёма кости (аугментация или направленная костная регенерация)

• Установка 2–4 имплантов в жевательных зонах

• Несъёмные коронки или мостовидные конструкции

• Полноценное восстановление функции и прикуса

Плюсы: самый физиологичный и долговечный вариант
Минус: более длительный и поэтапный процесс, зависит от анатомии

Вариант 2: Имплантация без костной пластики (если есть достаточная кость спереди)

• Использование наклонных имплантов по системе «всё на 4» или частичное восстановление только боков

• Протез на имплантах (можно сделать только на одну сторону или обе — индивидуально)

Плюсы: позволяет обойтись без объёмной хирургии
Минус: не всегда возможно без экструзии верхних зубов

Вариант 3: Ортопедическая коррекция с помощью вкладок или коронок на верхние зубы

• Если верхние антагонисты “выпали вниз” — их можно:

  • покрыть коронками для выравнивания

  • немного сточить (если допустимо)

  • или даже приподнять с помощью лёгкой ортодонтии

Это создаст достаточное место для установки протеза или имплантов снизу.

Вариант 4: Временные съёмные протезы (если пока имплантация невозможна)

• Может использоваться как временное решение

• Или как этап перед костной пластикой

• Можно сделать протез с опорой на передние зубы, но нагрузка будет ограничена

Ваша ситуация требует не просто “вставить зубы”, а ВОССТАНОВИТЬ прикус и анатомию.
Поэтому вам нужен:

• Опытный ортопед + имплантолог + при необходимости ортодонт

• И не “универсальный протез”, а персональный комплексный план лечения

Действительно, когда боли сохраняются несколько недель или месяцев, не подтверждаются по снимкам, и при этом врачи ставят разные диагнозы, это сильно дезориентирует. Давайте разберём возможные причины строго по клинической логике.

СИМПТОМЫ, которые вы описали:

• Боль между 5 и 6 верхними зубами (оба раза с левой стороны)

• Боль тянущая, ломящая, постоянная, усиливается после еды

• Появилась гиперчувствительность (на холодное/горячее/сладкое)

• Боль не локализована точно — “весь верх ноет”

• Стоматологи обнаружили десневой карман, но картина по рентгену — без патологии

• Назначенное антисептическое и противовоспалительное лечение не дало эффекта

• Вы уже обошли несколько врачей, и ясности всё равно нет

Возможные причины ваших симптомов:

1. Глубокий пародонтальный карман + поддесневой камень

Иногда на обычном прицельном снимке не видно скрытого хронического воспаления или поддесневых отложений.
Если есть глубокий карман между 5 и 6 зубом, а тем более если повторяется симметрично — нужно исключить хронический пародонтит с костной деструкцией, которую можно увидеть только на КТ.

Что может помочь:
— Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) верхней челюсти
— Провести пародонтальный зондинг на всей челюсти
— Назначить профессиональную чистку с кюретажем карманов, а не просто полоскание

2. Трещина или микротрещина корня

Это очень часто не видно на обычном рентгеновском снимке.
Такие трещины могут вызывать:

• постоянную тянущую боль

• реакцию на еду

• усиление боли после накусывания или жевания

• и воспаление десны (пародонтальный карман)

Как подтвердить:

— Только 3D-КТ + дополнительная термодиагностика и зондирование
— Осмотр под микроскопом у эндодонтиста может выявить скрытую трещину

3. Оголение шейки зуба / клиновидный дефект / корневая чувствительность

Это может объяснять:

• боль “на всё горячее-холодное-сладкое”

• тянущую, "ноющую" боль

• отсутствие воспаления, но при этом выраженные симптомы

• особенно если в прошлом была агрессивная чистка зубов, бруксизм или травматическая окклюзия

Что поможет:

— Проверить на приёме у врача-гнатолога или ортопеда
— Возможно потребуется перекрытие чувствительной зоны композитом или реминерализующая терапия

4. Невралгия или отражённая боль от височно-нижнечелюстного сустава

Если боли “расплываются” и ощущаются на разные зубы, а зубы сами по себе здоровы, стоит исключить невралгические боли или мышечно-суставной дисбаланс.

Обратите внимание:

• Есть ли щёлканье в суставе при открывании рта

• Утром сжатые челюсти или болезненность в висках

• Боль усиливается при жевании твёрдого

Что делать дальше — последовательный план действий:

1. Сделайте КТ (3D-томографию) верхней челюсти — это позволит исключить:
   скрытые воспаления,
   трещины,
   костные дефекты и кисты
   экструзию корней или патологические карманы

2. Обратитесь на приём к: Врачу-пародонтологу — для оценки глубины карманов и состояния десны Эндодонтисту с микроскопом — исключить трещину или хронический очаг При необходимости — гнатологу или неврологу (при мышечных или невралгических болях)

3. Не тратьте время на "втирание гелей и полосканий", если боль продолжается более 1–2 недель — это симптом, требующий точной диагностики, а не только симптоматического лечения.