Консультация челюстно-лицевого хирурга в Истре

нет предложений

При лечении под наркозом, особенно если рот держали широко открытым длительное время, бывает разрыв угла рта или слизистой щеки/губы (так называемая ангулярная трещина или разрыв комиссуры рта).
Если рана была глубокой и не была ушита, то:

• края могли зажить рубцовой тканью;

• при этом часть слизистой и кожи «утратилась» — образовалась ямка, втяжение;

• рубец неэластичный, при улыбке или еде растягивается и трескается, из-за чего возникают боли и воспаления.

Именно поэтому место снова травмируется, и процесс повторяется по кругу.

Почему это не заживает

• Рубцовая ткань не имеет нормальных желез, плохо эластична, легко трескается.

• В месте зажившего разрыва может быть дефицит мягких тканей — губа буквально «тоньше» и не закрывается нормально.

• Постоянная микротравматизация едой, мимикой, разговором мешает заживлению.

Что можно сделать сейчас

Да, это можно исправить хирургически. Существуют несколько подходов — и в большинстве случаев они дают отличный эстетический и функциональный результат.

1. Пластика угла рта (комиссуропластика)

• Это маленькая операция, выполняемая под местной анестезией (1–1,5 часа).

• Хирург иссечёт рубец и переместит здоровые ткани так, чтобы закрыть дефект и восстановить нормальную толщину и подвижность губы.

• В некоторых случаях накладываются внутренние рассасывающиеся швы и несколько наружных — их снимают через 5–7 дней.

• После заживления угол рта становится симметричным, слизистая восстанавливается, боль уходит.

2. Пластика слизистым или кожным лоскутом

Если ткани сильно не хватает, хирург может:

• использовать местный слизистый лоскут (перемещённый изнутри щеки);

• реже — тонкий кожный трансплантат с внутренней стороны губы или даже за ухом.
  Это выполняют челюстно-лицевые хирурги или пластические хирурги, специализирующиеся на лице.

3. Подготовка к операции

Перед вмешательством:

• нужно убедиться, что нет хронической инфекции в этом месте (возможно, посев или мазок);

• слизистая не воспалена;

• желательно прекратить раздражение — использовать мази с декспантенолом (Бепантен, Солкосерил-гель) и ополаскивания с ромашкой или хлоргексидином.

К кому обращаться

Лучше всего — к:

• челюстно-лицевому хирургу (в гос. больнице или частной клинике);

• или пластическому хирургу, специализирующемуся на лице и ротовой области.

Они смогут оценить:
— сколько тканей не хватает,
— какой вид пластики подходит,
— и как восстановить симметрию и подвижность губы.

Если будет возможность — сделайте фото (в нейтральном положении и при улыбке) и покажите врачу. Это сильно ускорит диагностику.

Что можно делать сейчас для облегчения

До визита:

• наносите Бепантен, Солкосерил-гель или Мирамистин-гель 2–3 раза в день;

• избегайте острой, солёной и кислой пищи;

• можно аккуратно ополаскивать рот тёплым раствором ромашки, шалфея или слабым хлоргексидином (0,05%);

• при обострении боли — мазь с лидокаином (например, Камистад-гель) временно поможет.

Главное

То, что вы описываете, можно исправить хирургически — это не безвыходная ситуация.
После правильной пластики угол рта и слизистая восстанавливаются, исчезают воспаления и боль, и вы снова сможете спокойно есть и улыбаться.

1. 30 дней в межчелюстной фиксации (резинками или лигатурами) — это стандарт

2. После снятия резинок:

   • шины оставляют ещё на 5–10 дней без фиксации

   • следят за формированием прикуса, открытием рта, симметрией

3. Перед снятием шин должен быть контрольный снимок (КТ или ортопантомограмма)
   Это стандарт в большинстве челюстно-лицевых протоколов:

   • чтобы оценить консолидацию перелома

   • убедиться, что не осталось смещения

   • подтвердить, что шины можно снимать безопасно

Если вам НЕ делают снимок перед снятием шин — это неправильно, особенно при:

• двухстороннем переломе

• наличии симптомов смещения прикуса (у вас есть щель)

• жалобах на асимметрию, боль, неполное открытие рта

Ваши слова при разговоре с врачом:

Говорите спокойно, чётко и по существу:

«У меня сохраняется нарушение прикуса — щель при смыкании с одной стороны. Это меня беспокоит. Я бы хотел сделать контрольный снимок перед снятием шин, чтобы убедиться, что всё заживает правильно. Я понимаю, что кость ещё может быть незрелой, но без рентген-контроля снимать шины после двойного перелома — это риск. Я прошу оценить сращение на КТ или ортопантомограмме перед окончательной фиксацией».

Если врач отказывается — имеете полное право на второе мнение в другой клинике (особенно челюстно-лицевой хирургии или травматологии).

Возможные причины:

1. Ретенционная киста малой слюнной железы (мукоцеле)

Самое частое объяснение.
Это неопасное образование, образуется, когда закупоривается слюнная железка, и слизь накапливается под слизистой.
Выглядит как мягкий, полупрозрачный или телесный пузырёк, чаще на внутренней стороне губы, но может быть и ближе к краю.

2. Фиброма (доброкачественное разрастание ткани)

Может появиться после прикусывания губы или хронической травмы.
Обычно плотнее, чем киста, не болит, цвет как у слизистой или чуть светлее.

3. Папиллома (вирусное образование, ВПЧ)

Обычно с бугристой поверхностью, может торчать как «нарост».
Требует осмотра и, иногда, удаления и гистологии.

4. Редко — опухоли слизистой

Если узелок меняется в размере, цвете, начинает болеть, кровить, уплотняться — нужно срочно к врачу.

Что делать?

Не ковырять, не прижигать, не прикусывать!

Обратитесь к:

• стоматологу-хирургу

• или дерматологу, если отросток ближе к внешней части губы

Врач:

• проведёт осмотр

• при необходимости — удалит под анестезией (это быстрая процедура)

• отправит на гистологию, чтобы точно установить диагноз

Скорее всего, это ретенционная киста или фиброма — неопасно, лечится легко

Но для уверенности — нужен визуальный осмотр специалиста

Если не растёт и не меняется — это не срочно, но тянуть месяцами не стоит

1. Обратитесь к другому челюстно-лицевому хирургу

Если ваш лечащий врач не реагирует на очевидные признаки воспаления и боли — это повод сменить специалиста или получить второе мнение срочно.
 Вы имеете полное право обратиться в другую клинику или больницу.

2. Местное лечение для снятия воспаления (до визита к врачу):

Орошение полости рта:

• Мирамистин или 0,05% хлоргексидин 3–4 раза в день

• Если есть рана — можно использовать Стоматофит или отвар ромашки (остуженный)

Обработка язвочки/раны:

• Холисал-гель или Калгель аккуратно нанести ватной палочкой

• Если боль выражена — Камистад (анестезирующий гель)

Если есть налёт (грибковый налёт):

• Препараты на основе нистатина (по согласованию с врачом)

Но всё это временно! Нужно, чтобы врач оценил шину, состояние слизистой и принял решение: оставлять, корректировать или снимать.

По поводу резинок:

Если:

• нет гнойного воспаления

• перелом стабилен

• прошла неделя и вы не можете питаться
  врач должен хотя бы временно ослабить фиксацию, дать возможность поесть мягкую пищу с контролем, а затем — вернуть резинки в кабинете.

Самостоятельно снимать и обратно ставить резинки нельзя, но голодать и терпеть отёк — тоже нельзя.

Ваше состояние — не норма, несмотря на слова врача

Воспаление, язвы, невозможность есть — срочный повод для осмотра и коррекции лечения

Требуйте либо контрольной КТ, либо консультации у другого челюстно-лицевого хирурга

Самолечением не замените медицинской помощи, но пока — снимаем воспаление антисептиками и гелями, и сохраняем максимально возможную гигиену

Здравствуйте!

Ситуация, когда одна щека выглядит более выраженной, чем другая, может быть связана с несколькими факторами, и важно понимать, что далеко не всегда это связано с серьезными проблемами. Однако для уверенности, конечно, лучше проконсультироваться с врачом. Вот несколько возможных причин:

1. Асимметрия лица

Асимметрия лица — это довольно распространенное явление. У каждого человека есть незначительная асимметрия, и это абсолютно нормально. Однако, если асимметрия стала более заметной, возможно, это связано с:

• Естественным изменением формы лица с возрастом (особенно в 20 лет могут происходить изменения в структуре костей и мягких тканей).

• Мышечным напряжением: Например, если вы часто используете одну сторону лица, это может привести к незначительному изменению формы щеки или скуловой области.

2. Разница в мягких тканях

Иногда увеличение одной щеки может быть связано с скоплением жира, отеком или даже с небольшой асимметрией в распределении подкожного жира. Это вполне может быть безболезненно, и, если нет других симптомов (таких как боль, воспаление или изменение кожи), это не обязательно является признаком заболевания.

3. Мышечная асимметрия

Разница в размере щек может быть связана с неравномерной нагрузкой на жевательные мышцы. Например, если вы предпочитаете жевать на одной стороне, это может вызвать небольшую асимметрию в мышцах лица.

4. Травма или изменение положения челюсти

Если в прошлом была травма (даже незначительная), она может повлиять на форму лица, создавая асимметрию. Возможно, такая ситуация была в более раннем возрасте и не была замечена.

5. Проблемы с зубами или челюстью

Если изменение формы лица наблюдается после проблем с зубами или челюстью (например, после длительного ношения брекетов, неправильного прикуса, или других ортодонтических изменений), это может быть связано с выравниванием или изменением положения зубов и челюсти.

6. Отеки или воспаления

Хотя вы упомянули, что у вас нет флюса, в редких случаях воспаление или отек тканей (например, при парафункции или стрессе) может вызвать временное увеличение щеки.

Что вам следует делать:

1. Консультация с врачом. Если асимметрия доставляет вам беспокойство или начала увеличиваться, лучше обратиться к стоматологу, хирургу или ортодонту. Они могут осмотреть вашу челюсть и лицо более тщательно, провести дополнительные исследования (например, КТ или МРТ), чтобы исключить скрытые проблемы, такие как патологии челюсти, или направить к профильным специалистам.

2. Наблюдение за состоянием. Если изменения произошли недавно и не сопровождаются болями или другими симптомами, возможно, это просто естественный процесс асимметрии лица, который не требует вмешательства.

3. Массаж или упражнения для расслабления жевательных мышц также могут помочь в случае мышечной асимметрии.

Асимметрия лица в определенной степени естественна для большинства людей, и если она не сопровождается болями или другими симптомами, вероятно, это не является проблемой. Однако, чтобы исключить любые другие причины, стоит проконсультироваться с врачом.

Здравствуйте!
Вы затронули очень важную и многокомпонентную проблему, которая требует комплексного подхода — и я постараюсь объяснить максимально понятно и по существу.

Причины асимметрии челюсти и лица могут быть разные:

1. Скелетная (костная) асимметрия
   — Нарушения роста нижней челюсти, особенно в подростковом возрасте (например, одна ветвь развивается активнее другой).
   — Может быть врождённой или приобретённой (травмы, неравномерная нагрузка, патология височно-нижнечелюстного сустава).

2. Функциональная асимметрия
   — Возникает из-за неправильного прикуса, перекрёстного жевания, привычки жевать только на одну сторону.
   — Иногда мышцы одной стороны перегружены, другая — ослаблена, из-за чего формируется перекос.

3. Нарушения в ВНЧС (височно-нижнечелюстном суставе)
   — Если сустав работает с перегрузкой, щелкает, смещается — это может влиять на симметрию лица и вызывать головные боли, особенно в висках, шее, затылке.

4. Нарушения прикуса и положения зубов
   — Может быть результатом неправильного роста зубов, раннего удаления молочных, недоразвития одной стороны челюсти.

5. Неврологические или сосудистые причины (реже)
   — Влияют скорее на головные боли, но при системных патологиях могут быть и проявления асимметрии.

Что делать:

1. Обратиться к врачу-ортодонту
   — Провести диагностику лица, прикуса, суставов.
   — Сделать КТ или ортопантомограмму + фотопротокол в анфас и профиль.
   — При необходимости — консультация челюстно-лицевого хирурга и врача по ВНЧС (гнатолога).

2. Коррекция возможна:

   • В подростковом возрасте — ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры, аппараты).

   • При выраженной асимметрии — хирургическое вмешательство (ортогнатическая хирургия).

   • При функциональной проблеме — работа с суставом и прикусом (шины, каппы, восстановление окклюзии).

3. Головные боли — обязательно обсудить с врачом
   — Если они связаны с жевательной мускулатурой, неправильной нагрузкой на сустав или прикусом — они поддаются лечению.

Асимметрия лица у вашей дочери — это не косметическая особенность, а симптом, который требует комплексной оценки. Хорошая новость в том, что такие случаи можно и нужно корректировать, особенно в возрасте, когда организм ещё гибкий к изменениям.

После такой серьёзной травмы и операции восстановление бывает непростым. Давайте разберёмся, что считается нормой, а что требует внимания, и что вы можете сделать уже сейчас.

После перелома нижней челюсти с остеосинтезом (пластины + шины):

Ограниченное открывание рта на 1,5–2 см на раннем этапе — это допустимо, особенно если фиксация ещё продолжается;
Боль или спазм в области виска (височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС) — тоже может возникать, особенно после снятия резинок, когда мышцы начинают «вспоминать», как работать;
Периодические пронзающие боли — не редкость, но не должны быть резкими, усиливающимися или постоянными.

Что требует внимания:

• Если боль усиливается, не снимается анальгетиками,

• Если появляются щелчки, сильная асимметрия, онемение,

• Если рот вообще перестаёт открываться или "заклинивает",

• Если есть температура, отёк, покраснение в зоне операции,

Немедленно обратитесь к хирургу или челюстно-лицевому специалисту.

Что делать прямо сейчас:

1. Контролируем боль и спазм:

• Ибупрофен или парацетамол — по назначению, они и снимают боль, и немного уменьшают воспаление;

• Иногда помогает мягкое тепло на область виска/жевательной мышцы — тёплая грелка на 5–10 минут (если нет противопоказаний от врача).

2. Мягкая тренировка мышц (если уже разрешено):

• Очень аккуратно, без насилия и боли, пытайтесь открывать рот чуть шире каждый день — даже 1–2 мм прироста — уже результат.

• Есть специальные упражнения и даже тренажёры (типа Therabite) — но всё только по согласованию с врачом, особенно пока шина ещё стоит.

3. Контроль у хирурга/стоматолога:

• Рекомендую не тянуть, а показаться врачу, который делал операцию или ведёт вас — особенно если спазмы стали новыми или усилились.

Возможно, боль связана с перенапряжением мышц после длительной иммобилизации, или адаптацией ВНЧС. Это встречается часто, но лечится — важно не запускать.

После перелома нижней челюсти и установки пластины онемение и отёк могут сохраняться длительное время, особенно если во время травмы были задеты нервные структуры (чаще всего нижний альвеолярный нерв).

Как долго может сохраняться онемение и отёк?

• Онемение может длиться от нескольких месяцев до 1–2 лет, в зависимости от степени повреждения нерва. В редких случаях чувствительность восстанавливается не полностью.

• Отёк обычно сходит в течение нескольких недель или месяцев, но может сохраняться дольше, если есть хроническое воспаление или проблемы с лимфооттоком.

Что можно сделать для ускорения восстановления?

1. Консультация у челюстно-лицевого хирурга или невролога – возможно, потребуется повторное обследование (КТ, УЗИ мягких тканей).

2. Физиотерапия (по назначению врача):

   • Магнитотерапия

   • Лазеротерапия

   • Электростимуляция (для восстановления нервной проводимости)

3. Медикаментозное лечение:

   • Витамины группы B (Мильгамма, Нейромультивит) – улучшают восстановление нервов

   • Нейропротекторы (Актовегин, Кавинтон) – помогают при повреждении нервной ткани

   • Противоотёчные препараты (Лимфомиозот, Траумель С)

4. Массаж и лёгкие упражнения для восстановления чувствительности (если рекомендовано врачом)

5. Если онемение не проходит более года, иногда требуется хирургическая ревизия нерва (редко).

Когда срочно к врачу?

• Если онемение усиливается, а не уменьшается

• Если появились новые боли или изменения в прикусе

• Если отёк не уменьшается или увеличивается

Вам стоит записаться на повторный приём к хирургу, который вас оперировал, чтобы исключить возможные осложнения (рубцовое сдавление нерва, хроническое воспаление).

Добрый вечер! Переломы в области мыщелкового отростка требуют тщательного наблюдения, особенно у детей, так как эта зона важна для дальнейшего роста и формирования прикуса.

Что делать после снятия повязки?
1. Контрольное обследование (рентген/КТ)

• Хотя в рекомендациях не указано, снимок или КТ желательно сделать спустя 3-4 недели после травмы для оценки заживления.
• Если жалоб нет, может быть достаточно панорамного снимка (ОПТГ), но при сомнениях врач может назначить КТ ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).

2. Осмотр у челюстно-лицевого хирурга или травматолога

• Врач проверит подвижность сустава, нет ли ограничений в открывании рта, боли или щелчков.
• Важно исключить риск неправильного сращения, особенно у спортсменов.

3. Когда можно возвращаться к тренировкам?

• Легкие тренировки (без ударных нагрузок, падений) – минимум через 4-6 недель после травмы.
• Полноценное возвращение к фигурному катанию (с прыжками и возможными падениями) – только после одобрения врача и контрольного снимка.

На что обратить внимание?
Если у ребенка появляется боль, щелчки в суставе, ограниченное открывание рта, важно срочно проконсультироваться с врачом.
Мягкая диета (без жесткой и твердой пищи) может быть рекомендована до 6 недель после травмы.

Рекомендую сделать контрольный снимок и проконсультироваться с врачом перед возвратом к интенсивным нагрузкам. Раннее возвращение к спорту без полной уверенности в заживлении может привести к осложнениям!

Здравствуйте! При переломе нижней челюсти в двух местах без осколков лечение зависит от стабильности отломков и правильности их сращения.

Когда операция НЕ требуется?
-Если перелом без смещения и отломки надежно зафиксированы шиной.
-Если на контрольных снимках видно, что челюсть встала правильно, и есть динамика заживления.
-Если нет осложнений (нагноения, некроза кости, нарушения прикуса).

Когда операция может потребоваться?
Если при повторных снимках окажется, что отломки нестабильны и смещаются.
Если шинирование не обеспечивает нужную фиксацию и процесс заживления идет неправильно.
Если есть гнойные осложнения или невралгические симптомы (онемение, сильная боль, ограничение движений).

Что делать сейчас?
Сделать контрольный снимок через 2-3 недели, чтобы убедиться, что кость срастается правильно.
Соблюдать рекомендации врача – мягкая диета, антисептические обработки, прием кальция.
При малейших подозрениях на ухудшение (смещение, сильная боль, воспаление) – срочно к челюстно-лицевому хирургу!

Если на снимках отломки встали правильно и шинирование удерживает их в нужном положении, операция может не понадобиться. Главное – контроль процесса заживления!