Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста) в Электростали

1 предложение

Ситуация, которую вы описали, не является нормой, и да — её нужно корректировать. Объясню простым языком, что происходит и что делать.

1. Передние коронки не должны первыми смыкаться на прикусе
   В нормальном прикусе передние зубы слегка касаются или даже не касаются при обычном смыкании.
   Если ваши новые коронки упираются раньше, чем сомкнутся жевательные — это называется завышение прикуса по фронту.

Признаки именно этого:
— передние зубы “стучат” при еде,
— задними стало труднее жевать,
— есть ощущение давления и дискомфорта,
— мышцы челюсти могут уставать,
— иногда появляется боль в ВНЧС (щелчки, напряжение).

2. Почему так произошло
   — мост сделали чуть длиннее или толще, чем нужно,
   — неправильно восстановили высоту прикуса,
   — вкладки/опоры могли быть изготовлены чуть выше, и мост встал с неправильной посадкой,
   — врач недостаточно тщательно проверил окклюзию после фиксации.

3. Можно ли это исправить?
   Да.
   Чаще всего проблему решают коррекцией прикуса — аккуратным сошлифовыванием определённых точек на коронках. Это делается:
   — по артикуляционной бумаге,
   — иногда по цифровой прикусной регистрации.

Но важно:
Коррекция должна быть точной, умеренной, и делать её должен опытный ортопед.

Если завышение значительное или форма моста сделана неправильно, иногда мост переделывают, но это реже.

4. Нужно ли идти на коррекцию?
   Да, и обязательно.
   С такими симптомами ждать нельзя, потому что:
   — перегружаются опорные зубы/вкладки,
   — может начаться воспаление под коронками,
   — мышцы и сустав испытывают лишнее напряжение,
   — задние зубы могут “разойтись” или начать стираться.

5. Что сказать врачу
   Говорите прямо и спокойно:
   — передние коронки первыми смыкаются,
   — не хватает контакта на задних зубах,
   — при еде стучат передние, стало хуже пережёвываться,
   — ощущается давление и дискомфорт,
   — попросите проверить окклюзию полностью.

6. Это типичная ситуация, и её реально исправить
   Главное — не терпеть и не надеяться, что «привыкнете». К прикусу не привыкают — он должен быть отрегулирован правильно.

Если через 10 минут после установки протеза начинается сильное жжение в горле — это не норма. Такое бывает только в двух случаях:

1. Аллергическая реакция на материал протеза
   Акри-Фри считается гипоаллергенным, но у отдельных людей бывает непереносимость.
   Жжение в горле — серьёзный симптом аллергии, особенно если появляется быстро.

2. Раздражение от паров/запаха свежего материала
   Иногда новый протез первые часы отдаёт остаточным запахом мономера, но обычно это даёт лёгкий дискомфорт, а не сильное жжение.

Что нужно сделать:

1. Не носить протез, пока не выяснена причина.
   Если есть аллергия, повторные контакты могут усилить реакцию.

2. Срочно связаться с ортопедом, который делал протез.
   Попросить проверить состав материала и предложить замену на другой тип (нейлон, акрил другого состава, или жёсткий протез).

3. Если жжение сильное — принять антигистаминное (Зиртек, Цетрин, Супрастин — то, что вам можно по здоровью). Это помогает, если реакция аллергическая.

4. Наблюдать за дыханием.
   Если появилось:
   — чувство сдавливания горла,
   — затруднённое дыхание,
   — отёк губ или языка —
   нужно вызывать скорую. Это бывает редко, но игнорировать нельзя.

5. Сделать перерыв минимум пару дней и попробовать коротко надеть протез снова — если опять начинается жжение, значит материал вам не подходит.

Что делать дальше:

— Врач может полностью переделать протез из другого материала, и обычно проблема исчезает.
— Иногда достаточно заменить базу (сам основной материал), а зуб оставить тем же.
— Акри-Фри — не единственный вариант. Есть абсолютно инертные материалы.

Если пломбировочный материал вышел за пределы верхушки корня — это довольно частая ситуация. Но важно понять, опасно это или нет, и можно ли ставить коронку.

Объясняю простым языком.

1. Когда это НЕ опасно

Если материал вышел немного, зуб не болит, нет пульсирующей боли, отёка, дискомфорта при накусывании — обычно организм спокойно “принимает” этот материал.
В таких случаях коронку ставить можно.

Лёгкий выход материала часто встречается при качественном пломбировании.

2. Когда это проблема

Если есть:
— боль при накусывании;
— тянущая боль, которая держится неделями;
— болезненность при надавливании на десну над корнем;
— припухлость;
— периодические обострения;
— боль в покое.

Тогда материал мог попасть слишком глубоко в ткань, и вокруг него возникает воспаление.
В этой ситуации ставить коронку нельзя, нужно разбираться с корнем.

3. Что делать

1. Сделать контрольный прицельный рентген или КТ — врач оценит степень выхода, нет ли воспаления вокруг верхушки.

2. Если всё спокойно — врач закрывает зуб вкладкой/коронкой.

3. Если видно воспаление — возможно:
   — перелечивание канала,
   — удаление небольшого кусочка материала через корневую верхушку (апикотомия).

4. Важный момент

Если зуб сейчас спокоен — не затягивайте с коронкой.
Необработанный после лечения зуб со временем может треснуть.

Здравствуйте. Если при установке коронок на импланты не хватает высоты десны, есть два варианта — увеличить высоту коронки или сделать пластику (наращивание) десны. Выбор зависит от того, где именно расположены импланты и насколько выражен недостаток мягких тканей.

Объясню просто.

1. Если неровный край десны не виден при улыбке.
   В этом случае, если эстетика не страдает, можно обойтись без наращивания. Врач просто делает коронку немного длиннее, чтобы компенсировать разницу. Это безопасно, если имплант полностью закрыт десной и не оголяется металл.

2. Если десны действительно не хватает для нормального прилегания.
   Тогда лучше провести мягкотканную пластику — наращивание десны. Это небольшая операция, при которой пересаживают тонкий слой ткани (обычно с нёба или используют искусственный материал). Благодаря этому:

   • десна становится толще и плотнее,

   • улучшается герметичность вокруг импланта,

   • снижается риск воспаления и оголения металла в будущем.

3. Что считается правильным с точки зрения долговечности.
   Даже если десневой край не виден при улыбке, функционально лучше, когда вокруг импланта есть достаточный объём десны. Это защищает соединение импланта от инфекции и помогает сохранить уровень кости.

Поэтому — если не хватает совсем немного и имплант надёжно закрыт, можно просто сделать коронку выше.
Но если десна тонкая или имплант почти оголён, правильнее будет провести пластику, чтобы всё выглядело и служило надёжно.

Такая ситуация действительно требует внимания, потому что задержка пищи вокруг коронок на имплантах — это не норма.

Разберём по шагам, что это может означать и как правильно поступить.

1. Почему скапливается пища.
   Когда вокруг коронок остаются остатки еды (особенно между зубами или со стороны языка), это почти всегда связано с формой контакта между коронками или контуром у десны.
   Возможные причины:

   • слишком большой зазор между соседними коронками или зубами (нет плотного контакта);

   • чрезмерно выпуклая или наоборот плоская внутренняя поверхность коронки;

   • неправильная форма десневого контура или неудачно сформированная десна после установки импланта.

   На нижней челюсти это действительно встречается, особенно со стороны языка, где пространство ограничено и сделать правильный контур сложно. Но утверждение, что «так быть не может по определению» — неправильно.

2. Почему это важно.
   Если пища регулярно застревает, это приводит к воспалению десны вокруг импланта (периимплантиту) и может со временем сократить срок службы всей конструкции. Поэтому игнорировать нельзя.

3. Что можно сделать.

   • Сначала попробуйте временно использовать ирригатор — это поможет вымывать остатки пищи и уменьшит воспаление.

   • Но это только временная мера.

   • Врач-ортопед должен проверить контакты между коронками на рентгене и с помощью специальной нити или плёнки. Если зазоры есть, то коронки нужно переделать или откорректировать.

   • Иногда достаточно слегка изменить форму внутренней поверхности, но часто при имплантах требуется перепротезирование одной или нескольких коронок, чтобы восстановить правильную анатомию.

4. По поводу стачивания.
   Ваши сомнения правильные: просто «спилить» часть циркониевой коронки внутри не лучший вариант — можно нарушить герметичность, сделать стенку тоньше и сократить срок службы. Поэтому важно, чтобы коррекцию выполняли осознанно, а не «на глаз».

5. Что сейчас сделать.

   • Сделайте контрольный снимок (прицельный или КТ), чтобы оценить положение имплантов и прилегание коронок.

   • Обратитесь к другому ортопеду (в идеале — к имплантологу-ортопеду), чтобы получить независимое мнение.

   • Не соглашайтесь на “спиливание”, пока не будет точно понятно, где проблема — в форме коронки, контактах или десне.

Итог: пища скапливаться не должна — ни сверху, ни снизу. Если это происходит с обеих сторон, скорее всего, проблема в том, как врач сформировал контактные зоны и контуры коронок. Такое можно и нужно исправить, но делать это должен опытный ортопед, а не просто шлифовать вслепую.

Если на верхней челюсти нужно восстановить почти все зубы — 13 единиц — то вместо длинных мостов лучше рассмотреть современный вариант протезирования «всё на 4» (All-on-4).

Объясню, почему это чаще всего лучший выбор в такой ситуации:

1. Надёжность.
   При установке четырёх имплантов нагрузка распределяется равномерно по всей челюсти. Протез держится прочно, не шатается и не создаёт перегрузку на отдельные зубы, как это бывает с мостами.

2. Отсутствие необходимости обтачивать свои зубы.
   Если собственные зубы слабые, подвижные или их осталось мало, их не нужно сохранять любой ценой. При классических мостах приходится сильно обтачивать опоры, а при «всё на 4» — нет.

3. Эстетика и комфорт.
   Конструкция выглядит как естественные зубы, хорошо восстанавливает форму лица и речь.
   Пациенты обычно быстро привыкают к ней — ощущение почти как со своими зубами.

4. Минимальное вмешательство.
   Нужно всего 4 импланта, даже если зубов нет совсем. Это упрощает операцию и сокращает время восстановления.
   Часто протез ставят уже через 1–3 дня после установки имплантов.

5. Долговечность.
   При правильном уходе система «всё на 4» служит 10–20 лет и дольше.

По сравнению с одним большим мостом или двумя длинными конструкциями, вариант «всё на 4» безопаснее, легче в уходе и даёт более предсказуемый результат, особенно при обширных дефектах и у людей старше 50–60 лет.

Поэтому, если зубов осталось мало или их состояние сомнительное, лучше рассмотреть протезирование “всё на 4” — это современное, надёжное и эстетичное решение для восстановления всей верхней челюсти.

Спасибо за вопрос — он понятный и очень важный, особенно с учётом того, что вы прошли через серьёзное протезирование и вложили в это деньги.

Вот что важно понимать:

1. Установка цельного циркониевого протеза на 5 имплантах без искусственной десны может быть технически допустима, но не для всех пациентов. Если у вас сильно атрофирована десна (а вы пишете, что она в плохом состоянии), то отсутствие десневой части в протезе может сильно сказаться на внешнем виде. Это и есть причина того, что появился так называемый «старушечий прикус»: лицо теряет объём, губы как бы «западают», нижняя треть лица укорачивается, вы выглядите старше и ощущаете дискомфорт.

2. В современной ортопедии при полном протезировании на имплантах (особенно при атрофии тканей) чаще всего используют конструкции с искусственной десной. Это делается для того, чтобы:

• восстановить правильную высоту прикуса,

• улучшить эстетику лица и улыбки,

• правильно распределить нагрузку при жевании,

• создать визуально естественный переход от протеза к десне.

3. Если вы заранее не обсуждали с врачом, что десневая часть не будет включена в протез, и сейчас результат вас не устраивает, вы имеете полное право задать вопросы и требовать разъяснений. Особенно если:

• не была сделана примерка или демонстрация формы будущего протеза,

• вы не видели цифровую или восковую модель,

• результат вызывает у вас эстетическое или функциональное недовольство.

Что можно сделать:

• Обратитесь в клинику и объясните ситуацию. Лучше в письменной форме. Попросите врача разъяснить, почему конструкция была выполнена именно так и возможно ли внести изменения.

• Получите независимое мнение другого ортопеда. Лучше очно, но можно и по фото. Специалист сможет оценить, насколько протез соответствует вашему анатомическому случаю.

• Если выяснится, что работа действительно была сделана без учёта вашего прикуса и состояния десны, вы можете потребовать переделку или компенсацию. Это особенно важно, если предварительный план не соответствовал финальному результату.

Вы вправе ожидать не просто функциональный, но и эстетичный результат, особенно при полной реабилитации на имплантах.

Если после лечения зуба вы чувствуете дискомфорт при жевании или надкусывании, это может быть по нескольким причинам.

1. После пломбировки каналов зуб может побаливать несколько дней.
   Это нормальная реакция — ткани вокруг корня немного раздражены, особенно если лечение было сложным или воспаление было сильным. Обычно боль постепенно уменьшается и через 3–7 дней проходит.

2. Если боль не уходит или становится сильнее, нужно сделать рентген-снимок.
   На нём видно, насколько хорошо запломбированы каналы:

   • Если пломба не дошла до конца корня, может оставаться инфекция — тогда зуб нужно перелечить.

   • Если материал вышел за корень, тоже бывает болезненно при накусывании, но обычно это проходит, когда воспаление утихает.

3. Боль может быть и от “высокой” пломбы.
   То есть когда прикус чуть-чуть не совпадает, и зуб получает избыточную нагрузку. Тогда нужно просто немного подшлифовать пломбу, и всё проходит.

Что делать сейчас:

• Если боль слабая — подождите пару дней, не жуйте этой стороной, можно принять противовоспалительное (например, ибупрофен по инструкции).

• Если боль не уменьшается, становится острой или мешает спать — приходите на осмотр. Сделаем снимок и посмотрим, всё ли запломбировано правильно.

Здравствуйте.

Когда ставится мост из металлокерамики, в месте отсутствующего зуба находится так называемая «промежуточная часть» моста — она имитирует коронку утраченного зуба и опирается на соседние опорные зубы.

Теперь по сути вашего вопроса:

1. Может ли туда попадать еда?
   Да, в некоторых случаях под промежуточную часть моста действительно может попадать пища. Это зависит от формы и прилегания конструкции. Если между мостом и десной есть небольшое пространство, туда могут застревать мелкие остатки еды, особенно если форма моста выполнена неидеально или если десна немного “ушла” после установки.

2. От чего это зависит.

   • От того, как врач сформировал форму моста в месте отсутствующего зуба. Есть несколько типов формы этой части:
     • седловидная (плотно прилегает к десне, но труднее чистить);
     • гигиеническая (имеет зазор, куда не давит десна, легко чистить ирригатором);
     • модифицированные варианты, подбираются индивидуально.

   • От состояния вашей десны и высоты альвеолярного гребня (участка кости под отсутствующим зубом). Если кость немного просела, без небольшого зазора конструкцию поставить трудно.

3. Можно ли сделать так, чтобы туда ничего не попадало.
   Сделать мост, который полностью герметично закрывает это место, технически сложно и не всегда правильно. Если мост будет слишком плотно прилегать, десна под ним не сможет “дышать” и будет воспаляться.
   Поэтому врачи чаще делают небольшой зазор, чтобы можно было легко чистить пространство под мостом ирригатором или специальной ниткой (с жёстким кончиком, типа Super Floss).

4. Что лучше всего.

   • Обсудить с врачом форму промежуточной части моста, чтобы она была максимально удобной и гигиеничной.

   • После установки обязательно научиться правильно очищать место под мостом (врач обычно показывает, как это делать).

   • Если мост изготовлен точно по форме и ухаживать за ним правильно, еда не будет там застревать или вызывать запах.

После установки моста из нескольких коронок (в вашем случае — 5 коронок на 4 опорных зубах, с заменой одной отсутствующей двойки) может наблюдаться адаптационный период длительностью от 1 до 3 недель.
В это время:

• ткани под десной и периодонт (связки, удерживающие зуб в кости) адаптируются к новой нагрузке;

• изменяется распределение давления между зубами;

• чувствительность при накусывании или даже при сомкнутом прикусе может быть выше обычной.

Обычно это временные ощущения, если:

• боль не самопроизвольная (то есть не ноет сама по себе);

• нет ощущения, что коронка «высокая»;

• не возникает пульсирующей боли, ночных болей или отёка десны.

 Когда стоит насторожиться

Если:

• боль при накусывании усиливается с каждым днём;

• боль локализуется чётко под одним из опорных зубов (например, 1 или 2);

• есть ощущение «высоты» или «удара» именно на эти зубы;

• появляется чувствительность при постукивании, «распирание»;

• боль остаётся даже без давления, ночью или при лёгком касании,
  — тогда это может быть признаком перегруза одного из опорных зубов или начального воспаления периодонта под коронкой.

Возможные причины

1. Минимальный «перекус» по высоте — даже микронное превышение в мостах из циркония может вызывать боль при накусывании.
   Синяя бумажка не всегда выявляет микроперегрузку в динамическом прикусе (при еде, боковых движениях и т.п.).

2. Периодонтальная адаптация — связки зубов привыкают к новому распределению нагрузки.

3. Тепловое или механическое раздражение после обточки — если нервы живые, это тоже может давать временную чувствительность.

4. Недостаточная цементация или микроподвижность моста (реже, но бывает).

Что делать сейчас

• Пока прошло всего 4 дня, можно подождать ещё 7–10 дней — если это адаптация, дискомфорт должен заметно уменьшиться.

• Жуйте мягкую пищу, не нагружайте мостовую область сильно.

• Можно прополаскивать рот тёплым раствором соли или ромашки, чтобы снять раздражение десны.

• Если боль усилится или не уменьшится в течение 10 дней — обязательно сходите к врачу. Он может:

  • проверить прикус по новой (возможно, в движении);

  • сделать рентген (прицельный снимок) опорных зубов, чтобы убедиться, что под коронками всё спокойно.

Отдельно о конструкции

Ставить коронки «отдельно» (а не мостом) можно только если между ними есть имплантат или достаточно зубов-опор.
В вашем случае (отсутствует один зуб, а рядом 4 живых) мост из пяти — технически оправданное решение. Проблема не в том, что мост общий, а в том, как распределяется нагрузка — и это корректируется при необходимости.

Итого

Если подытожить:

• первые 1–2 недели — нормальный период привыкания;

• если боль сильная, растёт или локализована — нужен повторный осмотр и, возможно, лёгкая коррекция прикуса;

• в 80–90% случаев дискомфорт проходит без вмешательства.