Консультация с лучшими специалистами

1. Замена изношенных зубов на существующем протезе

Возможно, если:

• базис (основа) протеза в хорошем состоянии

• протез анатомически “садится” на челюсть хорошо

• нет трещин, деформаций, отклеиваний

• нет атрофии слизистой, изменяющей посадку протеза

Плюсы:

• дешевле, чем изготовление нового

• быстрее по срокам

• сохраняется привычная посадка

Минусы:

• не всегда достигается идеальная эстетика

• базис может быть уже “уставшим” и не прослужит ещё долго

• вмешательство ограничено по форме и положению зубов (не так гибко, как при создании нового)

2. Изготовление нового протеза

Целесообразно, если:

• протез плохо фиксируется или вы ощущаете, что он стал “болтаться”

• изменилась форма дёсен или объём слизистой (часто спустя 2 года)

• вы хотите улучшить эстетику, дикцию и комфорт комплексно

• планируете переход на более долговечные материалы (например, нейлон или протезы на имплантах)

Плюсы:

• можно заново спланировать прикус, дикцию, внешний вид

• более надёжная фиксация

• новые материалы

• больше срок службы

Минусы:

• дороже

• занимает больше времени (2–3 визита)

Что лучше выбрать?

Если базис крепкий, посадка хорошая, слизистая стабильна
→ можно заменить зубы на существующем протезе (это делают в хороших зуботехнических лабораториях)

Если протез уже “уходит” с десны, ощущается изменение дикции, нарушено смыкание,
→ целесообразнее изготовить новый, чтобы исправить всё комплексно

Мой совет как врача:

Придите на осмотр и проверьте фиксацию протеза + состояние базиса
Уточните у врача, есть ли атрофия слизистой или изменился прикус
Если всё хорошо — можно спокойно заменить изношенные зубы
Если что-то уже вызывает дискомфорт — не тяните, сделайте новый, и будет стабильность на годы

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали — зубная боль + отёк щеки — это признак воспаления с возможным гнойным процессом, и в такой ситуации важно действовать быстро и правильно.

Что это может быть:

1. Острый периодонтит — воспаление корня зуба

2. Флюс (одонтогенный абсцесс) — скопление гноя в мягких тканях

3. Периостит — воспаление надкостницы

4. Инфицированная киста или осложнение от глубокого кариеса/пульпита

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к врачу как можно скорее

Это экстренная стоматологическая ситуация, особенно если:

• боль усиливается

• отёк растёт

• появляются признаки интоксикации: слабость, температура, озноб

2. До визита к врачу:

• Примите обезболивающее: ибупрофен, нимесулид, кеторол

• Если есть температура – жаропонижающее

• Никакого тепла на щеку! — это может усилить воспаление

• Можно приложить прохладный компресс (через ткань, не более 10–15 минут)

• Полоскания — аккуратные (тёплая вода + соль/сода), не агрессивные!

• Не ковыряйте, не надавливайте на отёк

Имплантацию при анемии делать можно, но — только при компенсированном состоянии.

Почему анемия важна при имплантации?

Анемия — это снижение уровня гемоглобина, а значит:

• кислород хуже поступает к тканям, включая кость и слизистую

• нарушается заживление после хирургического вмешательства

• выше риск воспалений и замедленного остеоинтеграционного процесса (приживления импланта в кость)

1. Сдайте общий анализ крови:

• Гемоглобин (Hb)

• Ферритин

• Железо, сывороточный трансферрин

2. Если показатели снижены — корректировка у терапевта или гематолога

– Подбор препаратов железа
– Иногда — витамины группы B, фолиевая кислота
– Оценка причин анемии (железодефицитная? хроническая? постоперационная?)

3. Имплантация проводится только при:

• Гемоглобин не ниже 110–115 г/л

• Нет острых симптомов (слабость, одышка, головокружения)

• Общее состояние стабильное

Приём железа параллельно:

Да, это возможно, и часто даже рекомендуется до и после имплантации в лёгких формах анемии.
Но важно:

• сообщить об этом врачу

• избегать препаратов, которые влияют на свёртываемость (если анемия сочетается с другими нарушениями крови)

анемия после имплантации — это не абсолютное противопоказание, но важный фактор, который нужно учитывать при планировании следующей операции и этапа протезирования.

1. Если анемия выявлена ДО установки второго импланта:

Да, лучше отложить хирургический этап, пока:

• Гемоглобин не восстановится хотя бы до 110–115 г/л

• Общее состояние не станет стабильным (нормализуется давление, ЧСС)

Причина: при анемии ухудшается:

• доставка кислорода к тканям

• заживление после операции

• сопротивляемость инфекциям

Установка импланта — всё же хирургия, и она требует достаточного ресурса организма.

2. Если речь о протезировании на уже установленном импланте (надстройка и коронка):

• Если анемия не выраженная, нет острых симптомов, и общее самочувствие в норме —
  то протезирование, как правило, не противопоказано, так как это не хирургическое вмешательство, а ортопедическая работа.

Боль в суставе, отсутствие стабильных контактов и «двойной прикус» — это клинически значимые ошибки, а не «допустимые особенности». Что могло пойти не так:

1. Неправильная передача прикуса с временных коронок на постоянные

• Постоянные коронки могут быть выше, ниже или по-другому контактировать, чем временные

• Сустав при этом снова перегружается, и возникает рецидив боли

2. Нет чётко зафиксированного центрального соотношения челюстей

• «Два положения прикуса» — это симптом нестабильного суставного положения,
  а при реконструкции именно одно стабильное положение должно быть зафиксировано и перенесено в протез

3. Ошибка в высоте прикуса или боковых контактах

• Если часть зубов «не достаёт» — перегружаются другие

• Это вызывает спазмы жевательной мускулатуры, боль в суставе, головные боли, щёлканье

Что должно быть при грамотной реконструкции при ВНЧС:

• Использована окклюзионная шина до начала работ

• Зафиксировано одно стабильное суставное положение (центрик)

• Проведена диагностика на артикуляторе или с использованием сканера и лицевой дуги

• Временные коронки протестировали прикус — и именно их позиция должна быть перенесена в постоянные

• Постоянные коронки воссоздают точные контакты, высоту и боковую направленность движений

Что делать сейчас:

1. Обратитесь за вторым мнением к специалисту по ВНЧС или ортопеду, работающему с прикусами и артикуляцией

— Желательно сделать КТ сустава
— Провести окклюзионный анализ
— Сравнить временные и постоянные конструкции (по слепкам, если остались)

2. Возможно, понадобится:

— коррекция постоянных коронок
— повторное восстановление контактов и прикуса
— а в тяжёлых случаях — даже переизготовление

Мой профессиональный комментарий:

Боль в ВНЧС и нарушение прикуса — это не «допустимо», а повод пересмотреть лечение.
Вы сделали серьёзную реконструкцию, и вы имеете полное право на комфортное жевание, симметрию и отсутствие боли.

Выбор между акриловым протезом и Acry-Free (Акри-Фри) действительно зависит от клинической ситуации, эстетики и ваших индивидуальных предпочтений. У вас: 4 собственных зуба на верхней челюсти → значит, протез будет частично съёмный и фиксироваться за счёт опоры на эти зубы.

Вариант 1: Акриловый протез

Преимущества:

• Бюджетный

• Надёжный в использовании

• Легко ремонтируется

• Подходит при сильной атрофии тканей

• Возможность использовать литые кламмеры (крючки) для фиксации

Минусы:

• Более жёсткий и массивный

• Кламмеры часто металлические и видны при улыбке

• Могут натирать при долгом ношении

• Менее эстетичный

• Не гнётся — может сломаться при падении

• Может вызывать аллергию (у чувствительных людей)

Вариант 2: Acry-Free (Акри-Фри) — это мягкоэластичный, гипоаллергенный протез нового поколения

Преимущества:

• Безметалловый — нет видимых крючков

• Гибкий и лёгкий, адаптируется к дёснам

• Очень эстетичный — материал под цвет дёсен

• Гипоаллергенный (не содержит мономера)

• Комфортен для слизистой

• Более долго сохраняет внешний вид и форму

Минусы:

• Дороже акрила

• Сложнее в ремонте или перебазировке

• Требует опытного техника, чтобы сел плотно

• Не всегда идеально удерживается при выраженной атрофии (зависит от конструкции)

Что лучше выбрать в вашем случае (при 4-х оставшихся зубах на верхней челюсти):

• Если вам важны эстетика, комфорт, мягкость, отсутствие металла — Acry-Free отличный выбор

• Если протез нужен как временный или бюджетный вариант, а также есть сложности с фиксацией — можно рассмотреть акриловый с литой основой

Возможные причины язвочки на десне:

1. Механическая травма

– Повреждение зубной щёткой, твёрдой пищей (например, орехами, сухариками), неправильно установленной коронкой, ретейнером или протезом
– Часто проходит за 3–7 дней. Но если раздражение сохраняется — может не заживать долго

2. Афтозный стоматит (локализованный)

– Небольшая одиночная язва с беловатым или серым налётом, окружённая покраснением
– Обычно заживает за 7–14 дней
– Может рецидивировать (возвращаться периодически)

3. Хроническая травматическая язва

– Возникает на фоне постоянного давления или раздражения
– Может сохраняться долго, но чаще без боли

4. Предраковое состояние (редко, но важно исключить)

– Если язва сохраняется более 2–3 недель, даже без боли, и не имеет тенденции к заживлению — обязательно показаться врачу
– Особенно важно, если вы курите или есть длительный воспалительный процесс в полости рта

Что стоит сделать сейчас:

1. Запишитесь на очный приём к стоматологу или стоматологу-хирургу / пародонтологу

2. Проведите визуальный осмотр + прицельное фото или снимок, если есть поражение под слизистой

3. Если врач сочтёт необходимым — можно взять мазок или провести биопсию (в очень редких и настораживающих случаях)

Если форма чёткая, цвет не меняется, нет роста и нет боли — это неопасная локализованная язвочка, вызванная травмой или местным раздражением. Но она должна начинать заживать к 10–14 дню.

Можно ли наращивать циркониевую коронку?

Да, технически допустимо при следующих условиях:

• если это делается в лаборатории, а не в кресле

• используется специальный циркониевый облицовочный керамический материал

• проводится высокотемпературный обжиг в муфельной печи, чтобы обеспечить прочную химическую связь между наращиваемым слоем и базой циркония

• корректируемый участок находится вне зоны максимального жевательного давления (например, по режущему краю, вестибулярной поверхности)

Но! Если:

• нарывка делается прямо в клинике (в кресле) с композитом или фотополимером

• без термофиксации

• в жевательной зоне (особенно на концы моста) то сцепление будет слабым, и в будущем действительно есть высокий риск скола, стираемости или отслоения.

Что можно сделать в вашей ситуации:

1. Уточните у врача:

   • Где будет производиться доработка: в лаборатории или прямо в клинике?

   • Какой материал будет использоваться?

   • Будет ли обжиг? Или это “ручная” доработка?

2. Если наращивание планируется в клинике, а не в техлаборатории — имеет смысл переделать всю конструкцию, особенно если мост новый и ещё не зафиксирован

3. Коронка из циркония — это конструкция, рассчитанная на десятилетия. Если на этапе изготовления уже вносится "компромиссное" исправление, это снижает её прочность и клиническую надёжность.

Мой профессиональный совет:

Если дефект можно устранить в лаборатории с правильным обжигом — это допустимо
Если “доработка” планируется композитом — лучше настаивать на замене конструкции
Вы имеете полное право задать вопросы — это не “недоверие”, а ответственность за своё здоровье

Вы описали ситуацию, которая указывает на хронический очаг воспаления на верхушке корня зуба 1.1 (передний верхний резец), скорее всего — гранулёму или кисту, и, вероятно, сейчас произошло обострение воспаления.

Что у вас сейчас, скорее всего:

1. Периапикальное воспаление (на верхушке корня)

– Зуб давно депульпирован ("не живой")
– Пломбировка корневого канала 10 лет назад могла быть неполной или некачественной,
либо в зоне верхушки образовалась киста / хронический гранулёматозный очаг
– Когда врач открыл канал, гной вышел — это временно сняло давление и воспаление
– Но если не устранена причина — инфекция возобновляется, и, как результат:
– отёк
– гной
– повторный свищ

Почему после кальциевой пломбы снова воспалилась десна?

Кальцийсодержащие препараты (например, гидроокись кальция):

• применяются для временной дезинфекции канала,

• но при наличии обширного очага или остаточной инфекции они могут спровоцировать повторное обострение, особенно если канал ещё не закрыт герметично, а гной всё ещё формируется в верхушечной области.

Что делать сейчас — профессиональный план:

1. Срочно вернуться к врачу и снова раскрыть зуб для выхода экссудата (гноя)
   – Не стоит ждать — при скоплении гноя внутри давление будет только расти
   – Врач может назначить дренаж, повторно промыть каналы антисептиками (например, хлоргексидином, ЭДТА, гипохлоритом)

2. Провести прицельный рентген или КТ этого зуба
   – Очень важно понять:
   – насколько велик очаг воспаления
   – есть ли киста
   – есть ли разрушение стенок корня
   – и можно ли сохранить зуб

3. Возможно, потребуется эндодонтическое перелечивание (реставрация канала)
   – с применением УЗ-промывки, лазера, гидроксида кальция на 5–10 дней
   – и только потом — постоянная пломбировка и восстановление коронки

4. Если по КТ выяснится, что корень разрушен или образовалась большая киста — зуб может быть неподлежащим восстановлению, и потребуется удаление + санация очага + возможная имплантация в будущем.

Наличие гноя — это инфекция, которая может проникать в кровь, вызывать отёки лица, головные боли и, в тяжёлых случаях, даже флегмоны.

Что происходит на 6-й день после удаления зуба?

Это этап вторичного заживления:

• Кровяной сгусток уже частично организовался или начал разрушаться,

• Лунка постепенно заполняется грануляционной тканью — это нормально

• Цвет может варьироваться от буро-коричневого до сероватого

• Могут быть остатки фибрина, слюны, частиц пищи, особенно если вы едите на этой стороне

Что означает коричневый налёт?

Чаще всего — это нормально, и объясняется:

• окислением кровяного сгустка

• продуктами распада тканей

• участием микроорганизмов и естественной микрофлоры

• заживлением с формированием “биологической корки” — не путать с гноем

Что насчёт кисловатого привкуса?

Может быть по нескольким причинам:

1. Естественные изменения микрофлоры полости рта после вмешательства

2. Промывание лунки антисептиками во время процедуры (например, хлоргексидин, мирамистин)

3. Начальный процесс разложения сгустка — если он частично распался

4. Остаточное воздействие медикаментов или препаратов, применённых хирургом

Если запах не зловонный, нет гноя, боли и температуры — это не признак альвеолита и чаще всего проходит самостоятельно.

Когда стоит насторожиться?

Обратитесь к врачу, если появится:

• резкая, нарастающая боль, особенно стреляющая в ухо, висок

• неприятный гнилостный запах из лунки

• лунка стала пустой, без сгустка

• отёк щеки, лимфоузлов, субфебрильная температура

• усиление привкуса или жёлто-зелёный налёт с гноем

Что можно сделать сейчас:

• Полоскания неинтенсивные, аккуратно: тёплый раствор соли и соды (по 0,5 ч.л. на стакан воды), если не противопоказано

• Исключить курение, алкоголь, горячую пищу

• Не ковырять и не трогать лунку языком

• Через 7–10 дней рекомендован профилактический осмотр у хирурга — даже если всё хорошо

То, что вы описали — похоже на нормальное заживление с элементами фибрина и разрушенного сгустка.
Кисловатый привкус — частое явление и не всегда говорит о патологии.
Но будьте внимательны — если появятся острые симптомы, обратитесь к врачу без промедления.