Методы имплантации, которые помогут решить проблему отсутствия зубов всего за 3 дня

Содержание:

• Решения при полной или частичной адентии
  • Восстановление части жевательных зубов
  • Полный протез на трех имплантатах
  • Полное протезирование на четырех имплантатах
  • Полное восстановление на шести имплантатах
  • Базальная имплантация на 8-10 имплантах
  • Скуловая имплантация Zygoma
• Этапы лечения
• Какой метод подойдет
• Секреты успеха технологий
• Недостатки

Решения для пациентов с полной или почти полной адентией

Сегодня действительно возможно восстановить зубы очень быстро и при этом качественно, причем вне зависимости от дефекта: зубов может не быть совсем, или остаться небольшое количество. Сохранившиеся могут быть в отличном состоянии, а могут быть на грани выпадения из-за прогрессирующего пародонтита или пародонтоза. Костная ткани при этом может быть заметно сокращенной в размерах. И если раньше при наличии подобных проблем пациенты слышали только отказ и рекомендацию вновь вернуться к съемным протезам, то сегодня у них есть шанс на полноценную жизнь.

Итак, разберемся, какие сегодня решения могут быть предложены тем пациентам, кто не настроен наращивать костную ткань и хочет получить новые зубы сразу, вернув себе красивую улыбку и возможность полноценно питаться.

1. Восстановление части жевательных зубов

Методика применяется только для восстановления жевательных зубов верхней челюсти в условиях ярко выраженной атрофии. Ее суть в том, что используется всего два имплантата компании Nobel — классический (располагается вертикально) и скуловая модель Zygoma (под углом в обход новой пазухи). За счет увеличенной длины и повышенной степени фиксации последнего вся система отличается невероятной прочностью и долговечностью. Протез устанавливается сразу — на первом этапе он временный и стандартный, т.е. шаблонный, на втором этапе — уже постоянный, и создается он строго индивидуально. Замена в среднем происходит через 2-3 недели, т.е. после прохождения «критического момента», когда можно говорить о том, что имплантаты приняты организмом, имеют хорошую первичную фиксацию, а риск их отторжения сведен до минимума.

Плюс технологии в том, что она идеально подходит тем пациентам, у кого отсутствуют боковые зубы, но сохранились передние и кто категорически не хочет с ними расставаться. Впоследствии, если остатки зубов все-таки придется удалить, то данный протокол легко адаптируется в другой, например, на четырех или шести имплантатах, также с применением имплантов Zygoma (об этих методиках пойдет речь далее).

Для проведения данного протокола крайне важно пройти не конусно-лучевую, а мультиспиральную компьютерную томографию, потому что врачу нужно получить максимально точные данные о состоянии челюстей пациента. Так получится вымерить положение имплантата буквально до доли миллиметра, а значит исключить риски и осложнения.

2. Полный протез на трех имплантатах

Данный протокол был относительно недавно внедрен компанией Nobel Biocare — лидером имплантологической индустрии, хотя его разработка велась на протяжении последних десятилетий. Метод называется all-on-3 или Trefoil (Трефоил). Как видно из самого названия, полный зубной протез фиксируется всего на трех имплантатах. Они устанавливаются во фронтальной зоне строго параллельно друг другу.

Применяется при полной адентии, но только нижней челюсти — в тех ситуациях, когда костная ткань в боковых отделах атрофирована настолько, что поставить имплантаты под углом, как при методе all-on-4, не представляется возможным. При этом показание к данному протоколу — наличие достаточного объема кости во фронтальной зоне.

Нагрузка, как правило, приходится сразу (исключения составляют случаи, когда первичная стабилизация установленных имплантатов не позволяет провести моментальное протезирование).

Моментальная нагрузка — это важная особенность всех методов, которые относятся к группе немедленной нагрузки — протез ставится на 2-3 день, в редких случаях — практически моментально, через 4-5 часов после вживления имплантатов.

Важная особенность протезирования именно при данном протоколе в том, что компанией Nobel была разработана универсальная (стандартная или шаблонная) балка, которая соединяет установленные имплантаты. Она служит базисом для протеза, который создается в зуботехнической лаборатории. Материалы для протеза могут быть любыми — но, как правило, это акрил для основания (искусственной десны) и керамокомпозит для коронок. По мнению практикующих врачей — это лучший вариант для подобных протоколов: прочный, недорогой, эстетичный и весьма долговечный.

3. Полное протезирование на четырех имплантатах

Протокол имеет классическое название all-on-4, и обязан своим происхождением опять же компании Nobel. Существует уже несколько десятилетий, применяется для восстановления утраченных зубов, как на верхней, так и на нижней челюстях. Показания к использованию — полная или почти полная адентия (больные зубы удаляются и сразу же заменяются на имплантаты), а также незначительная атрофия челюстных тканей.

Принцип приобретения новой улыбки следующий: вживляется 4 двусоставных имплантата — два передних строго вертикально, т.е. прямо, а вот два боковых — под наклоном до 45 градусов.

Наклонная установка имплантов дает очень большое преимущество тем пациентам, у кого кость атрофировалась из-за долгого отсутствия живых зубов. Такая фиксация позволяет увеличить площадь соприкосновения поверхности титановых корней, обойти все важные структуры (нервы, пазухи) и тем самым значительно улучшить силу крепления имплантатов в кости.

Протезирование, как при предыдущей технологии, проводится опять же сразу. Причем возможно два варианта:

1. Адаптация съемного протеза, который был ранее установлен у пациента, если состояние конструкции это позволяет. Этот вариант очень быстрый — протез корректируется сразу. Правда, существуют очень сильные ограничения с точки зрения нагрузки — питаться придется довольно мягкой пищей, иначе возможно смещение имплантатов.
2. Изготовление протеза в зуботехнической лаборатории — такая конструкция может иметь металлический базис, который обеспечивает объединение установленных имплантатов. За счет того, что они соединены воедино, исключается их горизонтальное смещение. А значит нагрузку, то есть непосредственно жевание, можно доводить практически до максимума (конечно же, в разумных пределах). Такой протез нужно несколько раз корректировать под изменения прикуса, ведь пациент заново учится жевать новыми зубами — меняется буквально все: от направления окклюзии до мышечного тонуса и нагрузки.

Индивидуальный протез разрабатывается непосредственно в компании Nobel при помощи сверхточного компьютерного оборудования Procera и Cerec. Точнее — только базис или металлическое основание под протез. Далее его «наращивание» акрилом или композитными материалами проводится в зуботехнической лаборатории (отдельной или при клинике). На него дается в среднем 5-летняя гарантия, но вот срок его службы совершенно не ограничен. То есть еще одно перепротезирование не потребуется: вы платите один раз за лечение и получаете новые зубы, которые прослужат несколько десятилетий.

У протокола all-on-4 есть альтернативы — их можно даже назвать последователями. К примеру, буквально с 2018 года в нашей стране выводится на рынок протокол Pro Arch от компании Straumann. По сути, он совершенно идентичен методике, представленной Nobel, но используются импланты другого бренда, которые, кстати, также относятся к премиум-сегменту и занимают лидирующие позиции по продажам и использованию во всем мире. По аналогичной системе работает также технология TeethXpress от американской компании BioHorisons.

4. Полное восстановление на шести имплантатах

Но не всегда для восстановления всех зубов 4 шт. дентальных имплантатов будет достаточно. К примеру, при более ярко выраженной атрофии костной ткани (ее даже можно назвать параболической) этого количества явно мало: нагрузка будет неравномерной, импланты и протезы будут перегружены, что довольно быстро приведет к выходу из строя всей конструкции. Поэтому в таких ситуациях количество имплантатов увеличивается. Например, до шести (протокол называется all-on-6).

Два имплантата фиксируются прямо в области передних зубов, еще по два — по бокам, опять же под определенным наклоном. Протезирование проводится сразу. При помощи винтового крепления на импланты устанавливается протез с индивидуальным металлическим каркасом.

5. Базальная имплантация на 8-10 имплантах при недостатке объема кости

При данном протоколе подход уже немного иной: количество имплантатов увеличено до 10, а порой и до 12 штук на один ряд. Применяются односоставные модели — импланты устанавливаются не просто под определенным наклоном. Они используют принципиально иные отделы костной ткани — более глубокие, прочные и стерильные (контрфорсы челюсти, скуловую кость, подглазничную кость. За счет увеличенного количества имплантатов и их фиксации в плотных отделах костей черепа, этот метод — единственный вариант, который применяется при ярко выраженной атрофии челюстной кости, при воспалении тканей пародонта (пародонтите, пародонтозе), а также при остеомиелите. Он также подойдет активным курильщикам.

Особенностью подхода является также то, что имплантаты имеют гладкое и антимикробное покрытие, поэтому их установка не провоцирует развитие воспалительных процессов тканей пародонта, а, напротив, способствует их остановке. К тому же это является отличной профилактикой периимплантита.

При базальной имплантации протезирование, опять же, проводится сразу. Правда, в отличие от предыдущих методов, когда используется винтовое крепление, несъемный протез фиксируется при помощи специального стоматологического цемента. Это объясняется тем, что за счет увеличения количества имплантатов протез практически не требует перебазировки, т.е. корректировки под изменяющийся прикус.

6. Скуловая имплантация с применением имплантатов Zygoma

Данный метод нельзя считать самостоятельным протоколом лечения — он дополняет методики на четырех, шести имплантатах, а также базальную имплантацию при восстановлении зубов на верхней челюсти. Особенность в том, что используются скуловые импланты — они «уходят» далеко за пределы челюстей и используют скуловую кость, которая более плотная и не подвергается воспалению. Такие имплантаты — в 2-3 раза больше обычных моделей и достигают 6 см по длине.

Скуловые модели также фиксируются под углом, что позволяет провести их установку в обход близко расположенных зубных нервов и пазух носа, отказаться от костной пластики. Поскольку скуловая кость находится только на верхней челюсти, соответственно, данный протокол лечения можно применить только при восстановлении верхнего зубного ряда.

Этапы проведения лечения

Вне зависимости от того, какой протокол лечения будет предложен, этапность — всегда идентичная:

1. Подготовка к лечению. Сдача анализов крови, исключение противопоказаний к имплантации зубов, а также обязательное проведение КТ — это компьютерная томография. Специалисты в области немедленной нагрузки настоятельно рекомендуют проводить конусно-лицевую или даже мультиспиральную КТ в специализированных диагностических центрах, поскольку она позволяет получить более детальные и четкие снимки челюстей и передней части черепа. Это особенно важно, если у вас сложный клинический случай и костной ткани очень мало.
2. Визуализация процесса лечения. Все перечисленные протоколы лечения, в отличие от классической имплантации, в обязательном порядке требуют использования 3D моделирования. Данные после КТ заносятся в компьютер, где проводится полная и тщательная проработка всех этапов: выбираются модели и место под имплантаты, моделируется будущий протез. 
3. Установка имплантатов. Чаще всего для этого используются хирургические шаблоны, которые печатаются на 3D принтере. Внешне они напоминают каппы на зубы, но в них предусмотрены отверстия-направляющие, через которые в кость вводятся имплантаты. Шаблоны, которые используются на этапе установки, позволяют провести вживление имплантатов менее травматичным способом. Кроме того, весь процесс предварительного моделирования позволяет полностью контролировать процесс лечения и получить прогнозируемый результат.
4. Протезирование. В некоторых случаях можно закрепить собственный съемный протез пациента, но лучшим вариантом будет все-таки изготовление индивидуальной конструкции с металлическим базисом — такая балка обеспечивает объединение имплантатов, их надежную стабилизацию и защиту от смещения даже под нагрузкой. Поэтому жевать можно сразу.

Зубные протезы при данных протоколах устанавливаются, как правило, на 2-4 день. Реже — сразу после вживления имплантатов. Это очень важный аспект, поскольку методики требуют обязательной жевательной нагрузки — за счет этого происходит активация роста клеток костной ткани и ее более быстрое восстановление. Жевание — это естественный процесс, а поскольку имплантаты заменяют зубные корни, восстанавливается полная функциональность зубочелюстной системы.

Протезирование при перечисленных методиках возможно в нескольких вариантах — все зависит только от исходной ситуации и точно ответить, какой вариант возможен именно в вашем случае, может только лечащий врач. Первый — это адаптация съемного протеза, который раньше носил пациент (но не во всех протоколах и не всегда). Второй вариант — это изготовление протеза с металлическим основанием, акриловым или композитным покрытием (искусственная десна) и коронками из пластмассы или керамокомпозита.

Какой метод подойдет именно вам

В чем секреты успеха данных технологий:

• универсальность — широкие возможности применения помогают пациентам в любых клинических случаях получить улыбку мечты;
• сокращение хирургических этапов за счет установки имплантатов без разрезов десны и отказа от наращивания кости;
• возвращение улыбке эстетики за считанные дни — 3-5 суток и новые зубы будут радовать своей красотой, причем гарантированно не выпадут изо рта, т.к. протезы несъемные;
• возвращение жевательной функции — нагрузку на протез можно давать сразу, но увеличивать ее нужно постепенно. А уже через месяц можно кушать любые продукты, которые придутся по душе (конечно же, в разумных пределах);
• восстановление контуров лица и омоложение — подтягиваются и разглаживаются морщинки, это лучше и безопаснее, чем решиться на пластическую операцию;
• гарантия качества — при грамотном подходе установленные импланты будут служить пожизненно. Только рекомендуем находить клинику, в которой гарантии на услуги врачей будут расширенными: кто создает такие условия для пациентов, тому вполне можно доверять;
• экономия — средства, потраченные на лечение, в наши дни для многих являются решающим фактором, ведь имплантация зубов стоит дорого. Поэтому возможность сэкономить за счет комплексной установки имплантов, минимального количества этапов и отсутствия операции по наращиванию кости — отличный выход для тех, кто ищет рациональные подходы.

Многих пациентов беспокоит тот факт, что имплантация зубов проводится всего за три дня — кажется, что это слишком быстро. Ведь, если подумать, достаточно лишь недели отпуска для того, чтобы полностью восстановить все зубы во рту. Поэтому возникает вполне логичный вопрос — а не обман ли это?

Развеять этот миф мы попросили Копылова Ивана Павловича — хирурга-имплантолога сети стоматологий Smile-at-Once — центра, врачи которого больше 10 лет работают именно с протоколами немедленной нагрузки.

«Сегодня имплантация за 3 дня уже не кажется чем-то нереальным и фантастическим. К примеру, только за прошлый год в наших клиниках было проведено около 500 комплексных операций, 300 из них приходится на решение вопросов полной адентии. Наши пациенты — это в основном те люди, кому отказали в других клиниках по причине сложных клинических ситуаций или те, кто категорически отказывается терять время на наращивание кости, длительное приживление имплантатов и на возвращение к съемным протезам. В нашей стране протоколы немедленной нагрузки достаточно молодые, но во всем мире они практикуются уже несколько десятилетий. Сегодня самым весомым аргументом того, что они действительно работают, является то, что компании, которые строят мировую индустрию имплантологии, делают постепенную переориентацию на методы немедленной нагрузки — это Nobel и Straumann. Потому что понимают, что сегодня люди хотят получить новую улыбку и возможность полноценно питаться сразу. Причем с результатом, который сохранится не 2-3 года, а до конца жизни».

Несколько слов о недостатках

Такое лечение кажется очень простым только для пациента, для врача же это одна из самых трудных операций, протокол которой предъявляет очень высокие требования к квалификации. К примеру, этап подготовки пациента к операции — это сдача анализов, санация полости рта, исключение всех противопоказаний по общему состоянию здоровья (если такие имеются) и необходимость явиться в назначенный срок за новой улыбкой.

А вот для врача — это несколько дней трудоемкой работы с привлечением коллег для обсуждения, тщательное планирование и моделирование конструкции. Без знания челюстно-лицевой анатомии, ортопедической гнатологии и ортодонтии легко допустить ошибку. К счастью, как всегда, в прорыве сложных технологий помогает цифровое и роботизированное оборудование, которое сокращает врачебные ошибки и более точно просчитывает параметры.

Тем не менее, пообщавшись со специалистами, мы обнаружили острую нехватку специалистов. Комментирует Дмитриева Софья Николаевна, генеральный директор ООО «Новая улыбка» (сеть стоматологий Smile-at-Once):

«Возможно, это будет немного не скромно, но сегодня мы — единственная стоматология, в которой применяются на практике абсолютно все методы протоколов немедленной нагрузки. В одном месте нам удалось собрать команду специалистов очень высокого уровня. Основываясь на рекомендациях, опыте работы и стремлениях, мы отбираем врачей по всей России. Среди наших ведущих профессионалов — Путь Владимир Анатольевич, который является первопроходцем трансскуловой имплантации (применяет ее с 1996 года), имеет собственные практические наработки в области применения скуловых имплантатов. Это Намдаков Николай Владимирович — первооткрыватель базальной имплантации в России, один из немногих специалистов, который прошел профильное многоступенчатое обучение.

Да, безусловно, есть и другие клиники, которые практикуют методы All-on-4, в том числе не на оригинальных имплантах Nobel, а на израильских моделях Noris или используют в своей практике компрессионные импланты Roott. Я точно знаю, что есть положительные результаты, но риска все-таки больше. Обе системы молодые, особенно в части протокола немедленной нагрузки, не имеют клинической базы исследований, у них не прописано настолько подробно и тщательно каждое действие хирурга и ортопеда в той или иной ситуации. Не говоря уже о том, что большинство врачей ставит эти импланты просто по КТ или даже по ОПТГ, без трехмерного моделирования. Такой подход вызывает опасения. А поскольку они также позиционируются как методы немедленной нагрузкой, из-за негативных ситуаций они подрывают успех клинически доказанных протоколов лечения и заставляют пациентов сомневаться, отказываясь от имплантации и от новой, комфортной жизни.

Кадровый дефицит, безусловно, это тормоз прогресса, но здесь мы имеем дело не только с технологической стороной, а также со здоровьем живых людей. Именно поэтому в нашей клинике мы делаем упор на образовании специалистов: за их плечами — минимум 5 лет обучения именно данным технологиям. Нам крайне важно, чтобы врачи стали действительно профессионалами, чтобы они осознавали, что им приходится работать в сложных клинических условиях, что важна проработка каждой детали, чтобы наши пациенты чувствовали себя в полной безопасности и получили тот результат, о котором мечтали. На работу врачей в нашей клинике дается пожизненная гарантия — таким образом мы хотим защитить пациентов и сказать о том, что наши специалисты — опытные профессионалы, которые несут полную ответственность за свои действия».

За помощь в подготовке материала благодарим специалистов центра Smile-at-Once — сети стоматологий, врачи которых специализируются именно на методах немедленной нагрузки. Это единственный центр в Москве, где применяются все протоколы имплантации с моментальной установкой протезов. Врачи прошли все необходимое обучение. Кроме того, с 2018 года клиника была выбрана компанией Nobel в качестве клинической базы в области применения методов одноэтапной имплантации в первую очередь за счет большого опыта работы специалистов в данном направлении.

Адреса клиник:

• г. Москва, ул. Станиславского, 11 (м. Таганская или м. Марксистская)
• г. Москва, Дмитровское ш., 5/1 (м. Дмитровское или м. Тимирязевская)

Телефоны:

• +7 (495) 540-50-42
• 8-800-333-46-28

www.smile-at-once.ru