Содержание:
Что такое остеомиелит
Остеомиелит — это воспаление всех элементов кости: как самой костной ткани, так и костного мозга.
Этиология такого заболевания связана с проникновением вглубь кости микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойного воспаления и некроз костной ткани. При этом возбудитель может иметь специфический характер (например, палочка Коха при туберкулезном остеомиелите), так и быть нормальным обитателем организма человека (например, при стафилококковом остеомиелите).
Существует несколько путей инфицирования, от которых будет зависеть клиническая картина заболевания, тяжесть ее протекания, лечебная тактика, прогноз и последствия.
Классификация
В основу классификации такой патологии положено несколько критериев:
- острота процесса,
- этиологический фактор,
- путь проникновения патогенного микроорганизма,
- локализация гнойного очага.
По типу патогенных бактерий заболевание классифицируется на:
- неспецифический, который вызывается условно-патогенными микроорганизмами, часто в норме присутствующими в организме человека на коже и слизистых оболочках (например, стафилококковый, стрептококковый);
- специфический, причиной которого являются особые бактерии (например, туберкулезный, сифилитический, актиномикотический вариант заболевания, а также БЦЖ остеомиелит у новорожденных).
В зависимости от пути, которым произошло проникновение инфекционного агента в кость, выделяют остеомиелиты:
- Гематогенный — возникает при попадании бактерий в ткани челюсти из другого очага гнойного или хронического воспаления (хронический тонзиллит, фурункулез, гнойные раны).
- Одонтогенный — когда первичным очагом инфицирования выступает пораженный кариесом зуб.
- Посттравматический (экзогенный) — возникает на фоне инфицирования кости экзогенной микрофлорой, которая может попасть в рану:
- при открытом переломе челюсти (травматический),
- после хирургических вмешательств (послеоперационный или ятрогенный),
- огнестрельных ранений (огнестрельный),
- после лучевой терапии заболеваний мягких тканей (лучевой или рентгенологический).
- Контактный — инфекция переходит на кости челюсти с мягких тканей при их непосредственном соприкосновении (например, при фурункулезе, абсцессе кожи).
По клиническому течению выделяют остеомиелит:
- Острый.
- Хронический:
- Первично хронический или атипичный (альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре).
- Вторичный (развивается как исход острой формы).
По локализации гнойного очага:
- верхней челюсти,
- нижней челюсти.
Кроме того, в травматологии существует классификация в зависимости от места расположения в кости очага гнойного воспаления:
- диафизарный,
- эпифизарный,
- метафизарный,
- метаэпифизарный,
- тотальный.
Далее рассмотрим подробнее некоторые особенности остеомиелита челюсти и его видов.
Острый остеомиелит
Такая форма заболевания встречается чаще всего и характеризуется достаточно яркой клинической картиной.
Во врачебной практике принято выделять несколько форм, в основу деления которых легла степень выраженности общих симптомов:
- токсическая форма;
- септикопиемическая форма;
- местная форма.
Токсический является самым тяжелым вариантом заболевания. Обычно его симптомы начинаются внезапно, а продромальный период практически отсутствует. Состояние больного почти всегда тяжелое, характерно повышение температуры тела до 40 градусов и выше, нередко нарушается сознание. В лабораторных анализах выявляется значительный лекойцитоз.
Септикопиемический наиболее распространен. Для него также типичны признаки сильной воспалительной реакции: повышение температуры, слабость, головные боли, увеличение количества лейкоцитов в крови. Однако состояние таких пациентов остается достаточно стабильным, редко нарушается сознание. При этом в первые 48 часов от начала заболевания человека преимущественно беспокоят общие проявления, а спустя 2 суток появляются и усиливаются местные проявления: боль и отек в полости рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Местная форма чаще всего протекает в виде луночкового остеомиелита или ограниченного остеомиелита лунки. Самый легкий вариант заболевания, опасность которого нередко недооценивают. Для него характерно превалирование местных симптомов (боль в области удаленного зуба, отек и покраснение слизистой оболочки) над общими проявлениями. При такой форме заболевания температура тела редко повышается до значений, превышающих 38 градусов, общее состояние практически не нарушается.
Диагностика и лечение острой формы
Диагностические мероприятия при таком варианте заболевания включают:
- внешний осмотр пациента;
- лучевую диагностику: рентген челюсти, МРТ челюстно-лицевой области, УЗИ;
- общеклинические анализы с исследованием клеточного состава крови и ее биохимических показателей;
- посевы гнойного содержимого полостей с определением вида болезнетворной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.
От качества лечения острого остеомиелита напрямую зависит и исход всей болезни, а также риск развития осложнений. Хирургическое лечение включает остеотомию со вскрытием гнойного очага, его очисткой и дренированием. Параллельно проводится противовоспалительная, антибактериальная, антиаллергическая терапия, а также комплекс мероприятий, направленный на укрепление собственного иммунитета.
Хронический
Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).
Хронический и вторичный
Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:
- Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
- Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
- Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.
По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.
Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.
Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.
Самая частый вариант протекания вторичного хронического остеомиелита челюсти — свищевая форма (в международной классификации она имеет название «хронический остеомиелит с дренированным синусом»). Для нее характерно образование свищей или фистул — тонких каналов, которые соединяют гнойную полость в глубине челюстной кости со свищевыми отверстиями на поверхности кожи или слизистых оболочек. Порой выделение гноя из такого свища является единственным признаком наличия болезни, поскольку вне обострения какие-то особые симптомы отсутствуют. Свищевой остеомиелит может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом периоды ремиссии периодически сменяются рецидивами обострения процесса, во время которых признаки болезни будут схожими с симптомами острого.
Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:
- наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
- уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
- при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.
Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.
Первично хронический
Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.
Хронический рецидивирующий мультифокальный
Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны. При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции. Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.
Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)
Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения. Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости. Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.
Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)
Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк. При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка. Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.
Абсцесс Броди
Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами. Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств. Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.
Дезморфиновый остеомиелит
Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов. Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.
Заключение
Как видно из нашей статьи, остеомиелит — многоликая патология. Формы его многообразны и разобраться в них сложно. Как лечить их может рассказать только опытный врач. Лишь своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранная терапия могут служить профилактикой осложнений и инвалидности.