Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога. И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто. Мы расскажем вам о том, что это такое — перфорация верхнечелюстной пазухи, почему возникает такая проблема, как происходит ее лечение, чем чревато такое осложнение и что делать, чтобы избежать его.

Содержание:

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

Корни зубов у дна верхнечелюстной пазухиНа фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

  1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
  2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
  3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
  4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

  • при удалении зубов;
  • при эндодонтическом лечении;
  • при имплантации зубов;
  • при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

Зубной корень рядом с дном гайморовой пазухи - увеличивает вероятность перфорации при удаленииНа фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

  1. Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
  2. Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
  3. Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

Перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зубаНа фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

  • характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
  • изменению положения инструмента в ране;
  • появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

  • сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
  • отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
  • появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

  1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
  2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
  3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
  4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Застарелые перфорации

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

  • постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
  • заложенность носа со стороны поражения;
  • гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
  • иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Последствия перфорации

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

  1. Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
  2. Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
  3. Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
  4. Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

  • в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
  • в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
  • в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Поделитесь с друзьями:

Читайте также:

Комментарии и отзывы 154

09 октября 2018

Удалили зуб, открылась гайморовая пазуха, доктор сразу заметила, наложила лекарство, и на следующий день я пришла - лекарство убирать не стала и зашивать тоже, так как нужно было брать со щеки ткань. Врач решила не зашивать, а дождаться заживления. У меня воздух не гуляет, но заложенность присутствует. Скажите, какие последствия будут? Будет ли теперь гайморит мучить? Или что-то другое? А сделали рентген всех зубов - у меня все верхние в пазуху упираются, вот это страшно. Как теперь другой зуб удалять - даже не знаю.
Ответить

08 октября 2018

Сегодня удаляли зуб верхнюю 6-ку, врач долго не могла его вырвать в итоге вытаскивала его частями, после полного удаления она увидела пузырьки в области удаления а я вдохнув поняла что воздух идет из носа прямиком в рот. Открыта гайморова пазуха. Врач наложила несколько швов но воздух продолжает идти через нос в рот. Назначили антибиотики цефотаксим два раза в день, метронидазол и лоратадин. Болит все ужасно даже говорить тяжело.Заростет ли эта дырка после швов или лучше искать другого врача!
Ответить

21 октября 2018

Заросла дырка или нет,у меня такая же проблема
Ответить

03 сентября 2018

5 дней назад начал побаливать зуб верхняя левая 5-ка, пошла к стоматологу. Они вскрыли пломбу и прочистили канал, очень долго что-то вычишали, копошились, все время снимая рентген. Потом вода хлунула из носа и я поперхнулась, доктор ничего не сказал. Поставили временную пломбу и сказали прийти через неделю. Вечером того же дня начала болеть гайморова пазуха, ночью лилась вода смешанная с кровью из носа, на следующий день боли прошли, но появился отек пазухи и глаз начал слезиться и так до сих пор. Мне стоит обратиться сначала к ЛОРу или пусть мне поставят постоянную пломбу?
Ответить

Вам необходимо сообщить о симптомах лечащему стоматологу-терапевту. Если имеет место перфорация стенки гайморовой пазухи, то может потребоваться совместное лечение стоматолога и оториноларинголога.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

10 августа 2018

3 дня назад удалила сложную верхнюю 8-ку. Произошла перфорация. Тампон с йодом не накладывали, поскольку к йоду у меня есть противопоказания. Врач зашил десну очень плотно. Назначен цефтриаксон, ибупрофен, диазолин, бисептол на 5 дней. Первые сутки нос закладывало со стороны удаленного зуба. Начала Полидексой брызгать. Спустя 3 дня я все еще периодический отхаркиваю из носоглотки сгустки крови. Ни привкуса, ни видимого гноя вроде бы нет. Отек на лице пока не сходит. Лунка не сочится. Какова вероятность развития осложнений? Через неделю нужно ехать за границу на месяц, там точно будет не до врачей. Буду очень благодарна за ответ.
Ответить

Вероятность развития осложнений при вовремя принятых мероприятиях минимальна. Здесь многое зависит от резистентных свойств организма. В любом случае необходим контроль за лункой. Если в течение трех-четырех дней не будут беспокоить такие симптомы, как сильная боль, в том числе головы, неприятный запах, повышение температуры тела - это свидетельствует о положительной динамике.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

29 июля 2018

Мне удалили 6-ку с кистой, о том что пазуха будет открыта было видно сразу на КТ. Мне сохранили кровяной сгусток и наложили лекарство пахнущее йодом (тут я не знаю, что точно ложили), зашили по краям. Но на третий день сгусток исчез и открылась пазуха, в следствии чего воздух гулял туда сюда, что в свою очередь вызывает болевые и неприятные ощущения, болит голова и щека. Врач взяла мою кровь с вены и на центрифуге отделила тромбоциты, с помощью этих действий сделала сгусток и снова зашила, на этот раз сильнее. Но к сожалению уже на следующий день все вновь протекло через нитки. Я боюсь, что так пазуха у меня не затянется. Подскажите, правильно ли делает врач, так как сама я не разбираюсь в этом вопросе? И что можно сделать в данном случае, стоит ли идти в другую клинику? Вообще, если сгустка нет возможно на обезболивающих дождаться момента, когда пазуха зарастет сама? Заранее благодарю за ответ!
Ответить

Имеет смысл обращение к врачу. Возможно, воспаление в лунке из-за того, что сгусток не сформирован. Это может привести к развитию воспалительного процесса. Самостоятельно при больших объемах повреждения перфорация не срастется.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

10 июля 2018

Мне удалил зуб 16 и продырявили гайморовою пазуху, туда упал корень. Врач отвез в ЧХЛ, там сделали расширение и поковыряли, промыли, все равно не смогли достать корень. Прописали антибиотики, нимулид, зитмак и отправили домой, чтоб я встала на портал по месту жительства, и сдать анализы. Они сказали придешь где то через 15 дней. Но у меня сильные, бесконечные головные боли. Боли вокруг глаз. Обезболивающие не действует. Болит желудок. Как мне быть?
Ответить

Необходимо обратиться в отделение челюстно-лицевой хирургии или к оперирующему ЛОР-врачу, инородное тело подлежит извлечению, в противном случае будет рецидивировать воспалительный процесс.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

30 июня 2018

Занялась протезированием левой верхней стороны под мост, и для этого врач в первый прием депульпировала 6-й зуб, расширила каналы, положила в них что-то и закрыла временной пломбой. Во второй прием начала готовить каналы к пломбированию, промывала часто гипохлоридом натрия с каким-то активатором вибрирующим и потом в одном канале заметила наполнение его жидкостью (предположила, что это серозная жидкость). Сразу сделали рентген, но он никакого воспаления не показал. После каждого отсасывания этой жидкости, канал снова наполнялся ею. Максимально промыв еще канал дистилированой водой и высушив, положила кальций и временную пломбу. Назначила пропить Нимесил, а в случае давления в зубе убрать временную пломбу и полоскать изотоническим раствором. Но прийдя домой, я когда наклонилась вниз головой, то из левой ноздри начали капать коричневатые капли с запахом хлора. Я позвонила ей и сказала об этом, что наверное произошла перфорация. Но она заверила меня, что уверена, что работала инструментом в границах канала и не могла перфорировать гайморовую. Дополнительно назначила промывать нос физраствором аккуратно боком, чтобы что-то попало в пазуху. С утра была небольшая заложеность, но когда поднялась сразу прошла. Температуры нет, густых выделений нет, только при наклонах головы капает коричневатая жидкость. Предполагаю, что это физраствор. Она еще предложила сразу подключить антибиотики, но я сказала, что без надобности пить просто так не буду. Если это не перфорация, то что может быть? Спасибо за ответ, ваше мнение.
Ответить

08 июля 2018

Это перфорация, если течёт из полости носа. Просто врач хитрит и не хочет признавать ошибку.
Ответить

Это может быть также связано с обострением хронического гайморита. Лучше обратиться к ЛОР-врачу для проведения параллельной консультации.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

19 июня 2018

15.06 удаляли верхную 8-ку справа, пробили пазуху, заметила это только дома, вернулась через 3 часа, подшили края и пришили их к щеке. Прописали антибиотики на 5 дней. Но теперь чувствую тяжесть в голове, заложенность уха. Так же очень густая слюна. Сегодня последний день приема антибиотиков, а на прием только 22.06. Продолжить пить антибиотики или не стоит?
Ответить

Без клинического осмотра судить нельзя. Необходимо также оценить состояние пазух на рентгеновском снимке. Чувство тяжести может быть связано с развитием воспалительного процесса. Рекомендуем не ждать даты приема, а обратиться раньше. Также обратиться на консультацию к ЛОР-врачу.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

19 мая 2018

11 дней назад в стационаре удаляли кисту 1 и 2 зуба. Операция проходила под общим наркозом. Сделали сверху разрез в десне и вскрывали верхнее нёбо (не знаю как это научно называется). Всё было хорошо, выписали через 6 дней. Ещё через пару дней дома почувствовала, что в нёбе начала образовываться дырка. Сегодня проснулась, прополоскала рот, выплюнула какие-то узелки (швы на десне ещё стоят и меня не беспокоят). НО в верхнем нёбе дырка, при глотании, вода через неё попадает в нос, неприятный запах изо рта. Неужели нужна будет повторная операция, чтобы убрать эту дыру? Почему так произошло. Беда в том, что сегодня суббота, в понедельник пойду к стоматологам, но сейчас очень страшно.
Ответить

01 июня 2018

У меня уже пять операций по удалению кисты было, три раза убирали кисту на одних и тех же зубах, каждый год получается в результате пришлось. На четвертой операции удалили несколько зубов и закрыли оброзовавшееся отверстие в гайморовую пазузу заплаткой, которая отпала на следующей день после. Сказали ждать. Ждал три месяца. Опять операция, опять заплата, которая отпала прямо в больнице. Врачи разводят руками, а я похудел за первый месяц на 9 кг. Вот такая беда.
Ответить

04 мая 2018

Вырвали зуб, обнаружил, что проходит воздух из дырки в нос и обратно, сказал стоматологу, на что он ответил, что этим он не занимается и посоветовал обратится в "Клинический Центр челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова". В 1-й день не смог поехать (когда вырвали зуб), отпрашивался с работы. На следующий день поехал, оказалось - там из-за праздников выходной. На 3-й день тоже не смог поехать, т.к работа. На 4 день уже воспалена немного десна, и ощущения мне совсем не нравятся. Поеду сегодня, обыскал весь интернет, не могу понять толком - сколько будет стоить весь этот процесс? Промывать вроде как должны ну и зажить. Смотрю на 1 сайте - цена мизерная, на другом - 25.000р. И вот они гуляют туда-сюда. Просто если мне заявят такую цену, то платить должен буду я? Или тот стоматолог, который сотворил такое?
Ответить

16 июля 2018

Аналогичная история. Чем у Вас закончилось всё? Что делать к кому обращаться
Ответить

04 мая 2018

Артем, доктор не виноват, так как ваш зуб находился в гайморовой пазухе. И то, что он вас сразу направил в специализированное мед.учреждение - это правильная тактика врача. Вам следует принимать антибиотики и обратиться к хирургу, специализирующего в этой области. Максимум, что Вы можете - вернуть деньги за удаленный зуб, и то решать клинике - возвращать вам деньги или нет, так как зуб удалили.
Ответить

Онлайн консультация

Потемкина Елена

Врач-стоматолог общей практики
Задать вопрос