Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога. И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто. Мы расскажем вам о том, что это такое — перфорация верхнечелюстной пазухи, почему возникает такая проблема, как происходит ее лечение, чем чревато такое осложнение и что делать, чтобы избежать его.

Содержание:

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

Корни зубов у дна верхнечелюстной пазухиНа фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

  1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
  2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
  3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах.
  4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

  • при удалении зубов;
  • при эндодонтическом лечении;
  • при имплантации зубов;
  • при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

Зубной корень рядом с дном гайморовой пазухи - увеличивает вероятность перфорации при удаленииНа фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

  1. Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
  2. Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
  3. Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

Перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зубаНа фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

  • характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
  • изменению положения инструмента в ране;
  • появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

  • сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
  • отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
  • появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

  1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
  2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
  3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
  4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Застарелые перфорации

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

  • постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
  • заложенность носа со стороны поражения;
  • гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
  • иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Последствия перфорации

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

  1. Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
  2. Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
  3. Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
  4. Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

  • в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
  • в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
  • в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Поделитесь с друзьями:

Читайте также:

Комментарии и отзывы 165

01 февраля 2019

Мне врач ставил анестезию возле двух единиц, было очень больно, и на месте уколов черные точки с горошину. Жжение в носу, аллергия и покраснение пятнами на щеках, течет вода из носа, вероятно проткнул мне пазухи носа. Уже третий день не проходит, температуры нет, но жжение сильное. Что делать? Не добросовестно относятся к пациентам некоторые личности.
Ответить

01 декабря 2018

Удалили зуб, произошла перфорация, зашили, на второй день опухла щека и болит голова, и ещё сказали не чихать и не сморкаться. Подскажите, на сколько всё это, врач сказал на две недели, и что щека опухла - это нормально? А вот лечение мне не назначили, только сказали не сморкаться и не чихать, а лечение какое-то должно быть? И можно ли полоскать рот, чтоб опухоль спала, или это нормальная реакция?
Ответить

Отечность - частая реакция организма на данные манипуляции, но стоит обратиться к специалисту. Возможно, стоит обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Исходя из данных после осмотра и диагностики Вам будет рекомендовано лечение.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

18 ноября 2018

Три дня назад выпала пломба со штифтом, вчера была у стамотолога, она посмотрела КТ и сказала что у меня большая киста на пятом зубе с перфорацией в гайморову пазуху.Так же киста задевает и четветый зуб. Оба зуба подлежат удалению, лечить нельзя.Неужели нельзя вылечить без удаления, может быть лазером? Может проконсультироваться где то еще.
Ответить

20 ноября 2018

Слышала, но сама не делала, что можно залить корни чтобы снять острое воспаление, а потом утолщение как то вырезать вместе с корнями
Ответить

Вы всегда можете получить альтернативное мнение у других специалистов. Зачастую описанная Вами ситуация решается именно удалением причинных зубов, для избежания довольно серьезных осложнений.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

17 ноября 2018

Удалили верхнюю семерку с кистой. Поставили имплантик. Боли никакой не было, чуть-чуть только поссаднила десна и все. Вечером при наклоне вытекла кровь из носа. На 10 день сняли швы, сказали все нормально и отпустили на 3 месяца. И вот лунка-то не зарастает. Языком щупаю дырку с гладкими краями, зажившими типа воронки что ли. А кистовое утолщение над удаленным зубом не прошло, даже его контур не изменился ничего не опало и не прошло. Болей нет, никаких тяжестей, неприятных ощущений так же кроме постоянно натыкающегося языка при ощупке на дырку в десне. Скажите, если вероятность удачной имплантации, что утолщенье опадет, а лунка затянется? И сколько надо ждать.
Ответить

Об удачности имплантации может судить хирург-стоматолог после проведения дополнительных обследований. На данном этапе не стоит раздражать лунку удаленного зуба, исключать контактов с языком по возможности, чтобы избежать инфецирования. Образование новой костной ткани дастаточно длительный процесс, а образование новой эпителиальной ткани (слизистой оболочки) может занимать до 24 суток.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

09 октября 2018

Удалили зуб, открылась гайморовая пазуха, доктор сразу заметила, наложила лекарство, и на следующий день я пришла - лекарство убирать не стала и зашивать тоже, так как нужно было брать со щеки ткань. Врач решила не зашивать, а дождаться заживления. У меня воздух не гуляет, но заложенность присутствует. Скажите, какие последствия будут? Будет ли теперь гайморит мучить? Или что-то другое? А сделали рентген всех зубов - у меня все верхние в пазуху упираются, вот это страшно. Как теперь другой зуб удалять - даже не знаю.
Ответить

Открытие сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой - довольно частое осложнение. При быстром принятии мер стоматологом и отсутствии воспалительного процесса возможно удастся избежать гайморита, нужно учитывать и индивидуальные особенности организма (наличие других хронических заболеваний, иммунный статус). По поводу удаление других зубов Вам подскажет лечащий врач, теперь учитывая Ваши анатомические особенности возможно будет предпринята другая тактика удаления зуба (более атравматичная).
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

08 октября 2018

Сегодня удаляли зуб верхнюю 6-ку, врач долго не могла его вырвать в итоге вытаскивала его частями, после полного удаления она увидела пузырьки в области удаления а я вдохнув поняла что воздух идет из носа прямиком в рот. Открыта гайморова пазуха. Врач наложила несколько швов но воздух продолжает идти через нос в рот. Назначили антибиотики цефотаксим два раза в день, метронидазол и лоратадин. Болит все ужасно даже говорить тяжело.Заростет ли эта дырка после швов или лучше искать другого врача!
Ответить

21 октября 2018

Заросла дырка или нет,у меня такая же проблема
Ответить

Возможно стоит обратиться за дополнительной консультацией к хирургу-стоматологу амбулаторному, либо к челюстно-лицевому хирургу. До повторного осмотра необходимо соблюдать рекомендации, избегать физических нагрузок, нельзя сдерживать жевание и чихание (исключить давление со стороны полости рта). Необходимо герметичное закрытие соустья между полостью рта и гайморовой пазухой.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

03 сентября 2018

5 дней назад начал побаливать зуб верхняя левая 5-ка, пошла к стоматологу. Они вскрыли пломбу и прочистили канал, очень долго что-то вычишали, копошились, все время снимая рентген. Потом вода хлунула из носа и я поперхнулась, доктор ничего не сказал. Поставили временную пломбу и сказали прийти через неделю. Вечером того же дня начала болеть гайморова пазуха, ночью лилась вода смешанная с кровью из носа, на следующий день боли прошли, но появился отек пазухи и глаз начал слезиться и так до сих пор. Мне стоит обратиться сначала к ЛОРу или пусть мне поставят постоянную пломбу?
Ответить

Вам необходимо сообщить о симптомах лечащему стоматологу-терапевту. Если имеет место перфорация стенки гайморовой пазухи, то может потребоваться совместное лечение стоматолога и оториноларинголога.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

10 августа 2018

3 дня назад удалила сложную верхнюю 8-ку. Произошла перфорация. Тампон с йодом не накладывали, поскольку к йоду у меня есть противопоказания. Врач зашил десну очень плотно. Назначен цефтриаксон, ибупрофен, диазолин, бисептол на 5 дней. Первые сутки нос закладывало со стороны удаленного зуба. Начала Полидексой брызгать. Спустя 3 дня я все еще периодический отхаркиваю из носоглотки сгустки крови. Ни привкуса, ни видимого гноя вроде бы нет. Отек на лице пока не сходит. Лунка не сочится. Какова вероятность развития осложнений? Через неделю нужно ехать за границу на месяц, там точно будет не до врачей. Буду очень благодарна за ответ.
Ответить

Вероятность развития осложнений при вовремя принятых мероприятиях минимальна. Здесь многое зависит от резистентных свойств организма. В любом случае необходим контроль за лункой. Если в течение трех-четырех дней не будут беспокоить такие симптомы, как сильная боль, в том числе головы, неприятный запах, повышение температуры тела - это свидетельствует о положительной динамике.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

29 июля 2018

Мне удалили 6-ку с кистой, о том что пазуха будет открыта было видно сразу на КТ. Мне сохранили кровяной сгусток и наложили лекарство пахнущее йодом (тут я не знаю, что точно ложили), зашили по краям. Но на третий день сгусток исчез и открылась пазуха, в следствии чего воздух гулял туда сюда, что в свою очередь вызывает болевые и неприятные ощущения, болит голова и щека. Врач взяла мою кровь с вены и на центрифуге отделила тромбоциты, с помощью этих действий сделала сгусток и снова зашила, на этот раз сильнее. Но к сожалению уже на следующий день все вновь протекло через нитки. Я боюсь, что так пазуха у меня не затянется. Подскажите, правильно ли делает врач, так как сама я не разбираюсь в этом вопросе? И что можно сделать в данном случае, стоит ли идти в другую клинику? Вообще, если сгустка нет возможно на обезболивающих дождаться момента, когда пазуха зарастет сама? Заранее благодарю за ответ!
Ответить

Имеет смысл обращение к врачу. Возможно, воспаление в лунке из-за того, что сгусток не сформирован. Это может привести к развитию воспалительного процесса. Самостоятельно при больших объемах повреждения перфорация не срастется.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

10 июля 2018

Мне удалил зуб 16 и продырявили гайморовою пазуху, туда упал корень. Врач отвез в ЧХЛ, там сделали расширение и поковыряли, промыли, все равно не смогли достать корень. Прописали антибиотики, нимулид, зитмак и отправили домой, чтоб я встала на портал по месту жительства, и сдать анализы. Они сказали придешь где то через 15 дней. Но у меня сильные, бесконечные головные боли. Боли вокруг глаз. Обезболивающие не действует. Болит желудок. Как мне быть?
Ответить

Необходимо обратиться в отделение челюстно-лицевой хирургии или к оперирующему ЛОР-врачу, инородное тело подлежит извлечению, в противном случае будет рецидивировать воспалительный процесс.
Ответить

Врач-стоматолог общей практики

Онлайн консультация

Потемкина Елена

Врач-стоматолог общей практики
Задать вопрос